Eliminar la hepatitis C para 2030 requiere «ampliar y simplificar» las vías de atención

LONDRES – La Organización Mundial de la Salud ha presentado una guía actualizada sobre la hepatitis C, pidiendo una simplificación radical de las vías de atención para aliviar las brechas de acceso en Pruebas y tratamiento de la hepatitis C, Durante un simposio conjunto OMS-EASL-CDC en el Congreso Internacional del Hígado.

En 2016, cuando La Organización Mundial de la Salud lanzó su estrategia global, Había planes ambiciosos para eliminar la enfermedad, definidos como una reducción del 90 % en la infección y una reducción del 65 % en la mortalidad”, Philippa Easterbrook, MD, dijo a la audiencia un científico senior con programas globales para el VIH, la hepatitis y las enfermedades de transmisión sexual en la sede de la OMS en Ginebra. «Estos pueden entregarse ampliando seis intervenciones sinérgicas, incluidas las pruebas y el tratamiento, para lograr para 2030 la eliminación: el 90% de los diagnosticados son diagnosticados, el 80% de los diagnosticados son tratados».

Agregó: «A pesar del excelente progreso que se ha logrado en muchos países líderes, y más de 10 millones de personas han sido tratadas, según el Informe Global de Hepatitis de la Organización Mundial de la Salud hace un año, solo el 21% de los infectados todavía están infectados. Diagnosticar y tratar el 13 %. Si queremos alcanzar los objetivos de erradicación de la enfermedad, las vías de atención deben ampliarse y simplificarse significativamente”.

Entre sus primeras recomendaciones, las pautas actualizadas de la OMS instaron a la descentralización, la integración y el cambio de tareas en la atención de las hepatitis virales. En particular, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado trasladar el tratamiento y la atención de la hepatitis C de las clínicas especializadas a los centros de salud periféricos o a los centros comunitarios donde se pueden asignar médicos y enfermeros no especialistas capacitados para atender a los pacientes a fin de ampliar el acceso.

felipe eastbrook

“Recomendamos que las pruebas y el tratamiento de la hepatitis C se ofrezcan en centros de salud periféricos o en centros comunitarios, idealmente en el mismo lugar para aumentar el acceso al diagnóstico, la atención y el tratamiento”, dijo Easterbrook. «Estas instalaciones pueden incluir atención primaria, sitios de reducción de daños, prisiones, clínicas de VIH, así como organizaciones comunitarias. Recomendamos incorporar las pruebas y el tratamiento de la hepatitis dentro de los servicios en estas instalaciones de salud».

Esta OMS hizo una recomendación fuerte, basada en una certeza moderada de la evidencia, a diferencia de la población general donde los datos fueron menores. La justificación de estas recomendaciones se basó en una revisión de 2021 de la evidencia de 142 estudios de 33 países, el 14 % de los cuales eran países de ingresos bajos o medianos, que compararon la descentralización o integración total versus parcial o ninguna, así como la distribución de tareas. con no especialistas en comparación con los especialistas.

En su segunda guía actualizada, la OMS hizo varias recomendaciones condicionales con respecto al uso de pruebas de carga viral de VHC en el punto de atención, es decir, esto podría usarse como un enfoque alternativo a las pruebas de ARN basadas en laboratorio para diagnosticar la infección viral por VHC. Además, los ensayos de ARN del VHB en el punto de atención con un límite de detección comparable al de los ensayos de laboratorio se pueden utilizar como un enfoque alternativo como ensayo de curación, según lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud.

«La justificación de esto se basó en una revisión de la evidencia de 45 estudios de 27 364 pacientes, en los que el 50 % de los estudios procedían de países de ingresos bajos y medianos, que compararon la carga viral en el punto de atención con las pruebas de laboratorio, señaló Easterbrook. «El mensaje principal aquí fue que hubo mejores resultados con los ensayos en el punto de atención, con un tiempo más corto entre la prueba de anticuerpos y el inicio del tratamiento, una mayor aceptación de la carga viral y una mayor aceptación del tratamiento. El rendimiento del diagnóstico en términos de sensibilidad y la especificidad en comparación con los ensayos de laboratorio también fue muy alta”.

Los beneficios adicionales de las pruebas de ARN del VHC en el punto de atención incluyen su uso en centros de salud de bajo nivel cerca de donde los pacientes reciben atención, así como la oportunidad de integrarse con otras plataformas moleculares en el punto de atención para enfermedades como el VIH, la tuberculosis y COVID-19.

Finalmente, las pautas de la OMS recomiendan encarecidamente el uso de regímenes antivirales pangenotípicos de acción directa para todos los adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años con VHC crónico, independientemente del estadio de la enfermedad. A los niños de 3 a 5 años se les dio una recomendación condicional, basada en una certeza muy baja de la evidencia.

Además, para los regímenes antivirales de acción directa, la Organización Mundial de la Salud recomendó encarecidamente sofosbuvir/daclatasvir, sofosbuvir/felpatasvir y glicaprevir/pibrentasvir, mientras que a los niños de 3 a 5 años se les volvió a dar una recomendación condicional.

La justificación se basó en una revisión sistemática de 49 estudios en adolescentes, niños mayores y niños más pequeños. [sustained virologic response] Tasas de al menos el 95% en todos los grupos de edad en todos los regímenes «, dijo Easterbrook. «Los eventos adversos graves y la interrupción del tratamiento fueron poco comunes y, por supuesto, [the benefit of earlier treatment] Es lograr la recuperación antes de la aparición de la enfermedad y el daño hepático asociado”.

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