SHEA desaconseja realizar pruebas de COVID a pacientes asintomáticos

En una recomendación reciente publicada en la revista Control de infecciones y epidemiología hospitalariaLa Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) describió los pros, los contras, los desafíos y los factores a considerar cuando se usa la prueba de detección de la enfermedad asintomática por coronavirus 2019 (COVID-19) para prevenir el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV)-2 . ) infecciones.

estancia: Detección asintomática del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) como medida de prevención de infecciones en establecimientos de salud: desafíos y consideraciones. Crédito de la imagen: ST.art/Shutterstock

El uso generalizado de servicios de diagnóstico de laboratorio para pacientes asintomáticos con COVID-19 se denomina «detección asintomática». La razón fundamental para evaluar a las personas asintomáticas es identificar a las personas infectadas por el SARS-CoV-2 que no saben que están infectadas, lo que previene la transmisión del SARS-CoV-2. Sin embargo, SHEA ya no recomienda que las personas asintomáticas se sometan a pruebas de detección del SARS-CoV-2 antes de ingresar a los centros de salud o antes de la cirugía.

En la recomendación, los miembros de la Junta de SHEA revisaron los datos sobre la detección de asintomáticos como medida de prevención de COVID-19 e hicieron recomendaciones para su uso para reducir la carga de COVID-19.

dijo Tomás R. , epidemiólogo hospitalario jefe en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt y miembro de la Junta Directiva de SHEA. «Debido a que algunas pruebas pueden detectar virus que se han dejado durante mucho tiempo, los pacientes que dan positivo por el virus pueden no ser infecciosos».

Pros y contras de la detección de COVID-19 asintomático

La detección asintomática podría permitir la aplicación temprana de las precauciones de aislamiento y el aplazamiento de las personas infectadas con SARS-CoV-2 para AGP (procedimientos de generación de aerosoles) que no son de emergencia, lo que puede aumentar la transmisión del SARS-CoV-2 a través de aerosoles de partículas respiratorias. El cribado asintomático se realiza principalmente en personas al ingreso en el hospital y antes de los procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, se realizó como parte de las evaluaciones de seguimiento de pacientes hospitalizados antes de comenzar con medicamentos inmunosupresores, para evaluaciones de salud periódicas para profesionales de la salud (HCP) no vacunados y para permitir que los proveedores de atención médica expuestos a personas con SARS-CoV-2 positivo retomen el trabajo.

Sin embargo, la detección asintomática puede estar asociada con resultados adversos como (1) retrasos en la ubicación del paciente y, por lo tanto, en la recepción de la atención adecuada, (2) retrasos en los cambios en los niveles de atención del paciente y presión sobre las capacidades de atención médica debido al aumento de LOS (duración de la estadía), (3) aplazamiento de procedimientos críticos, (4) laboratorios de deformación, recursos de prueba y personal, y (5) costos crecientes.

Además, debido al uso de pruebas asintomáticas NAAT (pruebas de amplificación de ácido nucleico), que pueden detectar ARN (ARN) residual de SARS-CoV-2 durante largos períodos después de que se haya resuelto la infección, un informe positivo de SARS-CoV-2 puede no indican una infección activa por SARS-CoV-2 ni por coronavirus. Además, un paciente cuya prueba de SARS-CoV-2 sea negativa 3,0 días antes de los procedimientos quirúrgicos, pero que se realice la prueba demasiado pronto, puede infectarse o volverse SARS-CoV-2 positiva entre la prueba y la prueba. procedimiento. Se puede considerar que una persona no está infectada, lo que puede reducir el cumplimiento de las intervenciones no farmacológicas, como el uso de mascarillas por parte de los trabajadores de la salud.

Recomendaciones y factores a tener en cuenta para el cribado de asintomáticos

El equipo recomendó usar evidencia para evaluar el riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 para evaluar la necesidad de una prueba de detección asintomática. Los factores a considerar al evaluar los requisitos de detección de asintomáticos incluyen (1) la incidencia de COVID-19 y la transmisión de SARS-CoV-2 en entornos comunitarios, (2) identificación de personas de alto riesgo, (3) diseño de las instalaciones y (4) procedimientos que pueden aumentar el riesgo de transmisión del SARS-CoV-2.

Las métricas utilizadas por los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) para evaluar la carga de COVID-19 en las comunidades incluyen la (1) medida ‘COVID-19 en toda la comunidad’, que utiliza biomarcadores de aumento de pacientes hospitalizados en SARS-CoV-2 infección (tasas de hospitalización asociadas con la infección por SARS-CoV-2 y proporción de camas para pacientes hospitalizados provistas por personas infectadas con SARS-CoV-2), y (ii) un ‘nivel de transmisión comunitaria’ que utiliza tasas agregadas de COVID-19 y SARS- Casos CoV -2-Prueba positiva para evaluar transmisión, especialmente en establecimientos de salud.

Otras métricas pueden indicar un mayor riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 asociado con entornos de atención médica, como la incidencia de COVID-19 en centros de atención médica (p. ej., casos de COVID-19 detectados 1 semana después de la hospitalización) y la detección de SARS-CoV. -2 RNA en suministros de aguas residuales y ausentismo de profesionales de la salud. Los centros que brindan trasplantes de células madre o atienden a pacientes con leucemia pueden requerir umbrales más bajos para la detección de COVID-19 asintomático.

Además, las áreas con personas que probablemente no documenten nuevos síntomas de COVID-19 o cumplan con las medidas de prevención de infecciones pueden tener un mayor riesgo de resultados de gravedad de COVID-19 y, por lo tanto, requieren una evaluación asintomática. Los datos de vacunación contra el SARS-CoV-2 también se pueden usar para identificar a las personas en riesgo. Finalmente, las instalaciones de atención médica, como habitaciones o unidades semiprivadas que utilizan entornos compartidos, pueden aumentar el riesgo de transmisión del SARS-CoV-2.

En conclusión, según los hallazgos, el uso de la detección de COVID-19 asintomático como herramienta para prevenir la infección por SARS-CoV-2 puede ser útil, pero requiere muchos recursos y se ha utilizado en exceso. Antes de la detección extensiva de asintomáticos, mejorar las medidas de protección no farmacológicas, como el uso de respiradores N95 cuando se realizan ciertos AGP, la detección de COVID-19 activa frente a la pasiva para los profesionales de la salud y mejorar el diseño de las instalaciones mediante el aumento de habitaciones privadas y bien ventiladas sería más factible. Es esencial evaluar el riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 en las comunidades y unidades de atención médica e identificar las poblaciones de alto riesgo antes de incorporar la detección de COVID-19 asintomática en las prácticas de salud institucionales.