Rechazar los desencadenantes de alimentos puede aliviar más trastornos gastrointestinales eosinofílicos

Un pequeño estudio prospectivo encontró que una dieta basada en aminoácidos puede ayudar a proporcionar alivio en pacientes con gastritis ácida o gastroenteritis (EoG/EoGE).

Los 15 participantes experimentaron una remisión histológica completa en ambos estómagos (de 50 a 11 eosinófilos por campo microscópico de alta potencia de una muestra de biopsia del estómago o el duodeno). [eos/hpf]Y s<0,001) y en duodeno (49 a 16 eos/hpf, s= 0.001) después de 6 semanas de una dieta de alimentos integrales (ELE) basada en aminoácidos, informaron investigadores dirigidos por Nirmala Gonsalves, MD, de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago.

Se observaron mejoras clínicas y endoscópicas después de seguir la dieta ELE al evaluar las medidas histológicas de EoG y los resultados informados por el paciente, como la intensidad del dolor de la dispepsia y el dominio de depresión del sistema de información de la medida de resultado informado por el paciente, según los resultados en Revista de Alergia e Inmunología Clínica.

Gonsalves y sus colegas señalan que la fórmula ELE fue la única fuente dietética de los pacientes durante las seis semanas del período de estudio, con posibles fórmulas o suplementos adicionales utilizados según las necesidades individuales del paciente y la evaluación del dietista.

En EoG/EoGE, los eosinófilos se infiltran en el estómago y/o los tejidos intestinales y pueden llegar a diferentes capas del intestino. Se estima que EoG/EoGE afecta aproximadamente a 22 a 28 personas por cada 100 000 personas, según los investigadores.

La EoG y la EoGE caen bajo el paraguas de los trastornos gastrointestinales eosinofílicos, que también incluye la esofagitis eosinofílica (EoE) relativamente mejor estudiada y más extendida.

Diversos tratamientos con esteroides e inhibidores de la bomba de protones Terapias dietéticas Al igual que los sistemas de exclusión dirigidos, se encuentra entre las terapias utilizadas para controlar estas afecciones: el anticuerpo monoclonal dupilumab (Dupixent) se convirtió en el primer tratamiento aprobado por la FDA para la EoE el año pasado.

Los autores del estudio escriben: «Aunque los regímenes de eliminación y las dietas son tratamientos altamente efectivos para reducir la mucositis en la EoE, la terapia dietética no ha sido bien estudiada en EoG/EoGE. El tratamiento EoG/EoGE se basa en gran medida en agentes inmunosupresores (como los corticosteroides), aunque los ensayos clínicos están investigando agentes biológicos».

Agregaron: «Aunque los corticosteroides son efectivos para reducir la eosinofilia, sus efectos adversos a largo plazo limitan su uso como tratamiento preventivo. Como resultado de la morbilidad significativa de estas enfermedades crónicas y la escasez de datos sobre opciones de tratamiento efectivas y seguras, existe la necesidad de mejores opciones de tratamiento».

Durante la intervención dietética, se informó un evento adverso grave (hiponatremia) en uno de los sujetos que abandonó el estudio. Los investigadores indicaron que el paciente padecía insuficiencia renal y tomaba varios diuréticos. También encontraron que el paciente tomó «significativamente menos fórmula de lo que informó y consumió más agua de cortesía de lo recomendado».

Otros eventos adversos informados finalmente no estuvieron relacionados con el estudio.

Sin embargo, el grupo de Gonsalves instó a los pacientes con EoG/EoGE a buscar atención con un «equipo capacitado con apoyo nutricional adecuado» si desean intentar el tratamiento para ELE, especialmente si también tienen otras afecciones, como enfermedad renal crónica. El grupo señaló que los diferentes niveles de costo y cobertura de fórmula también pueden afectar el acceso a la atención.

Se incluyó un total de 15 participantes adultos en el estudio de centro único. La edad media fue de 37,7 años y la población era 47% masculina. En promedio, los pacientes habían tenido síntomas durante 8,8 años antes del ensayo. Los síntomas comunes en los pacientes fueron dolor abdominal, disfagia, diarrea, náuseas y vómitos.

Trece participantes acordaron tratar de reintroducir alimentos después del estudio. De estos pacientes, 11 pacientes optaron por una endoscopia de seguimiento, que mostró recurrencias histológicas (mayores o iguales a 30 eos/hpf) en el 73% de los pacientes y en el duodeno en el 64%.

Los dos pacientes restantes que no eligieron la endoscopia tuvieron un regreso de los síntomas, pero en su lugar eliminaron el alimento desencadenante.

Los hallazgos más frecuentes durante la endoscopia fueron eritema, supuración y erosiones/úlceras. La mayoría de los participantes experimentaron afectación de múltiples segmentos GI en sus síntomas y padecían trastornos atópicos concurrentes.

Una limitación importante del estudio fue que no hubo un grupo de placebo como la dieta ficticia que contenía alérgenos. Los investigadores también notaron que entre los pacientes readmitidos, había algunos que habían dejado de usar alimentos alergénicos antes de la endoscopia.

Gonsalves y sus colegas alentaron a realizar más investigaciones sobre el tratamiento y los mecanismos de la EoG/EoGE.

«El desarrollo de herramientas o biomarcadores mínimamente invasivos para reemplazar la endoscopia para evaluar la actividad de la enfermedad podría proporcionar claridad adicional en estudios futuros», escribieron. «Sin embargo, estos datos demuestran que las personas con EoG/EoGE tienen múltiples desencadenantes alimentarios que impulsan el proceso de la enfermedad, a diferencia de las personas con solo EoE, que generalmente solo tienen un desencadenante alimentario».