Colaboración de médicos, tratamiento individualizado de la hidradenitis supurativa en niños

Colin Cotton, MD

Crédito: Hospital Nacional de Niños

Durante la segunda parte de su entrevista con “Preguntas y Respuestas”. HCPLiveLa Dra. Colleen Cotton también exploró algunos de los temas cubiertos en su próxima presentación en la Conferencia del 8º Simposio Anual sobre Hidradenitis Supurativa (SHSA) del 13 al 15 de octubre sobre el tema de la Hidradenitis Supurativa en Niños.

Cotton es médico tratante en el departamento de dermatología del Children’s National Hospital y profesor asistente de dermatología en la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud George Washington.

HKPLIVE: ¿Cómo abordaría planes de tratamiento personalizados para niños con HS, teniendo en cuenta factores como la edad, la gravedad de la enfermedad y las preferencias del paciente?

Algodón: Intentamos tener un algoritmo o una pauta general que diga «OK, si esto, haz esto». Pero es realmente difícil, porque la hidradenitis supurativa es una enfermedad multifactorial. Y realmente lo aprecio mucho para mis pacientes pediátricos, porque, ya sabes, si bien la fricción influye, las hormonas también influyen. La resistencia a la insulina juega un papel. El peso juega un papel. Todas estas cosas pueden tener niveles de importancia muy diferentes, dependiendo del paciente que tenga delante.

Alguien podría decirme: “No tengo ninguna lesión de HS, excepto la semana anterior a mi período”, y eso sería muy diferente a una paciente de 17 años que pesa 40 kilogramos y tiene un sangrado sinusal terrible. . Que este tratamiento sería muy diferente, que la discusión sería muy diferente. Se vuelve difícil seguir un algoritmo específico. A menudo tengo la conversación primero con la familia y les digo: «Esto es lo que sabemos sobre la hidradenitis supurativa y sabemos que es multifactorial, según lo que me han dicho», después de haber pasado por todo esto con ellos. Aquí es donde creo que sacaremos el máximo provecho de nuestro dinero en términos de intentar tomar el control de su HS.

A veces funciona, a veces no, sobre todo cuando hablamos de inyecciones o tratamientos biológicos. A veces es posible que tengamos que dar un paso atrás y probar algo más. Primero, lo que sea que les funcione. También les dije que algunos de estos tratamientos tardan de 3 a 6 meses en ver si funcionan, lo cual es difícil de convencer a alguien que tiene dolor en su consultorio en este momento.

…esas son algunas de mis estrategias. Además, las agujas en general pueden ser difíciles para los adolescentes. Es algo que los adultos definitivamente tenemos y creo que tal vez no se aprecie lo suficiente. Pero la fobia a las agujas es ciertamente un problema en los pacientes pediátricos. Y soy muy afortunada de tener una psicóloga con la que trabajo en mi clínica de dermatología que trabaja con nosotros en dermatología, y ella creó un protocolo modificado de desensibilización con agujas para niños en el transcurso de algunas semanas, para tratar de conseguir se sientan más cómodos con el concepto de inyecciones biológicas.

HKPLIVE: ¿Puede compartir su opinión sobre la importancia de un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la HS en niños, que involucre a dermatólogos, pediatras y otros especialistas?

Algodón: La hidradenitis supurativa es probablemente una de las afecciones más multidisciplinarias que manejamos. Parte de eso proviene de las diferentes formas en que los pacientes llegan a nosotros en dermatología: pueden venir del cirujano, pueden venir del ginecólogo, pueden venir de la sala de emergencias, pueden venir del pediatra. Pueden provenir de diferentes lugares, por lo que parte de eso es asegurarnos de contribuir a la educación de los proveedores que nos envían pacientes.

Ya sabes, no lleva mucho tiempo enviarles una carta sobre el paciente que nos enviaron. Y sólo un pequeño truco publicitario para enseñar qué es HS y qué no es. Que no es una afección aguda con períodos de brotes, que es una afección crónica con cicatrices, que no es una falta de higiene personal o una infección bacteriana, que se trata de una respuesta inflamatoria desordenada, que involucra a los folículos pilosos. y no es una enfermedad de las glándulas sudoríparas.

Creo que todas estas cosas pueden ser útiles desde un punto de vista multidisciplinario inicialmente y luego una vez que se tienen esos pacientes. Creo que es importante asegurarse de que estén siendo evaluados adecuadamente para detectar comorbilidades, ya sea que usted lo esté haciendo o su pediatra, y debe guiarlos sobre lo que deben buscar, porque no lo están haciendo. eso. No tienes ninguna razón para saber qué deben buscar.

…Y eso también es muy importante: encontrar personas a las que pueda derivar a sus pacientes, pero también asegurarse de que estén familiarizados con el tratamiento de la hidradenitis supurativa y que no estén haciendo algo incorrecto o trabajando inadvertidamente en contra de lo que usted está intentando. hacer. Tuve un paciente que una vez envié a un dietista, y el dietista le dijo que si comía mejor de lo que comía no contraería hidradenitis supurativa. Dije «así no funcionan las cosas».

Como si no tuvieras que hacerles sentir que es su culpa. Pero eso es más o menos lo que hicieron. Y realmente entender que podemos mejorar estas cosas. Pero no sólo porque comes una determinada cosa o simplemente porque tienes sobrepeso, tienes esta condición. No es que si solucionamos este problema, desaparecerá. Por lo tanto, es muy importante no sólo tener un equipo, sino también asegurarse de tener a las personas adecuadas en él.

HKPLIVE: ¿Cómo pueden los profesionales de la salud, incluidos los pediatras, informarse mejor sobre los últimos avances en el tratamiento de la HS pediátrica para mejorar la atención al paciente?

Algodón: Enchufe descarado, personalmente: acabamos de publicar una reseña reciente en Revista de pediatría En mayo del año pasado, esta revisión fue una revisión de toda la información más reciente sobre la hidradenitis supurativa en niños. Ya está desactualizado y se han realizado otros estudios nuevos sobre la hidradenitis supurativa en niños, pero aún proporciona una descripción general buena y completa de qué es la enfermedad: ¿cómo se desarrolla? ¿Qué otras comorbilidades deberías considerar? ¿Cuáles son las opciones de tratamiento disponibles?

Porque creo que los pediatras y proveedores no podrán tratar la hidradenitis supurativa de moderada a grave, pero deben saber cómo reconocerla. Y necesita saber cuándo es posible que su paciente no esté recibiendo la atención adecuada, porque no todos los dermatólogos están capacitados sobre esta afección.

HKPLIVE: ¿Cuáles son los puntos clave o recomendaciones que le gustaría transmitir a la comunidad médica y a los investigadores sobre el tratamiento de la hidradenitis supurativa en niños según su presentación?

Algodón: Supongo que espero que la gente deje de sentir que la hidradenitis supurativa es una enfermedad infantil y no la olvide. Cuando visite a sus pacientes pediátricos, espero que la gente se vaya entendiendo las similitudes, diferencias y algunos desafíos adicionales. Hablamos de los desafíos del diagnóstico. También hay un componente de antecedentes familiares mucho mayor en la hidradenitis supurativa, particularmente en pacientes más jóvenes en comparación con los adultos mayores.

Y esta es una dinámica familiar con la que tienes que lidiar. Todo lo que el padre ha aprendido o no ha aprendido, o ha descubierto o no descubierto sobre su propia condición. Ya sea que un niño vaya a ser tan malo como sus padres o peor que su padre, sus padres no saben cómo lidiar con eso. Éstas son cosas importantes en las que pensar.

Cuando estamos acostumbrados a cuidar a adultos, pensamos en el paciente. Pero en pediatría, tenemos que pensar realmente en cómo abordamos la familia, y eso ciertamente se extiende también a la hidradenitis supurativa pediátrica debido a este componente familiar potencialmente fuerte. También espero que la gente se dé cuenta de que nos gustaría tener más personas interesadas en estudiar y tratar la hidradenitis supurativa en niños, y que esta es realmente una necesidad que tenemos.

Queda mucha investigación por hacer para comprender la afección y proporcionar buenos tratamientos. Así que realmente espero poder convencer a la gente de que vale la pena hacerlo y de que nos encanta trabajar juntos.

Las citas en este artículo han sido editadas para mayor claridad.