El uso de objetivos de hormona tiroidea más bajos para el hiperparatiroidismo secundario es eficaz

Toma principal:

• La terapia dirigida a la hormona paratiroidea se ha asociado con un menor riesgo ajustado de muerte.
• Este enfoque se asoció con menos hospitalizaciones cardiovasculares.

Un estudio encontró que el uso de objetivos de hormona hipoparatiroidea para controlar el hiperparatiroidismo secundario puede reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular en pacientes sometidos a diálisis.

«El hiperparatiroidismo secundario es un problema común en pacientes con insuficiencia renal tratados con diálisis». Alyssa Platt, Maestría en Ciencias, Escribieron los investigadores del Departamento de Bioestadística y Bioinformática de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, y sus colegas. Los investigadores compararon diferentes enfoques para los objetivos y agentes de la hormona paratiroidea (PTH) «para planificar ensayos definitivos sobre el hiperparatiroidismo secundario, la mortalidad y la mortalidad». [CVD] En pacientes tratados con hemodiálisis.»

El estudio incluyó a adultos sometidos a diálisis en un centro de una clínica nacional con hiperparatiroidismo secundario y que estuvieron asegurados por Medicare durante al menos 180 días. No tenían barreras que limitaran la participación. El ensayo dirigido a PTH se centró en pacientes con hiperparatiroidismo secundario de novo, caracterizado por un nivel inicial de PTH entre 300 pg/ml y 600 pg/ml, y dos brazos de estudio distintos que se definieron como una titulación más alta de esteroles de vitamina D o cinacalcet durante 30 minutos. días (objetivo inferior), y el otro sin calibración hacia arriba (objetivo superior).

El ensayo farmacológico siguió a pacientes que tenían un nivel de PTH de al menos 300 pg/ml mientras tomaban una dosis semanal de al menos 6 mcg de esteroles de vitamina D y que no tenían antecedentes de cinacalcet. El grupo se clasificó en brazos preferidos por vitamina D, preferidos por cinacalcet y no seleccionados según el cambio inicial del factor durante 30 días.

Hubo 1.152 pacientes en el ensayo de PTH (635 objetivos más bajos, 517 objetivos más altos), mientras que el ensayo de factor tuvo 2.726 pacientes únicos con 6.727 ensayos de pacientes en el ensayo de factor (6.268 ensayos para vitamina D y 459 ensayos para cinacalcet).

Los resultados incluyeron mortalidad por todas las causas y hospitalización o muerte cardiovascular.

Según los resultados, un enfoque poco dirigido a la PTH se asoció con un menor riesgo ajustado de muerte, hospitalización cardiovascular y resultado compuesto. El enfoque que favorecía a cinacalcet mostró un menor riesgo de muerte en comparación con el enfoque que favorecía a la vitamina D, aunque no mostró diferencias estadísticamente significativas en la hospitalización cardiovascular o el resultado compuesto.

Si bien se necesita más investigación, los investigadores encontraron que «[secondary hyperparathyroidism] El manejo del SHPT centrado en objetivos más bajos de PTH puede reducir la mortalidad y [CVD] Recibir pacientes [hemodialysis] EH», escribieron los investigadores. «Estos hallazgos deberían confirmarse en un ensayo aleatorio pragmático».