La terapia cognitivo-conductual reduce el dolor catastrófico posterior al tratamiento en la fibromialgia

La terapia cognitivo-conductual (TCC) produjo beneficios clínicos en pacientes con fibromialgia al reducir el catastrofismo relacionado con el dolor e inducir modificaciones adaptativas en la conectividad de la red funcional en el modo predeterminado, según un estudio publicado en Artritis y reumatismo.¹ Los resultados indicaron vínculos clínicamente significativos y específicos de la TCC entre la red de modo predeterminado en el dolor crónico y las regiones cerebrales somatosensoriales/motoras y de procesamiento de prominencia.

Dr. Robert Edwards

Crédito: Brigham and Women’s Hospital

«En este estudio, analizamos la interacción entre los procesos psicológicos y los patrones de conectividad cerebral en respuesta al dolor», dijo el investigador co-principal Robert Edwards, PhD, psicólogo clínico del Departamento de Anestesiología, Medicina Perioperatoria y del Dolor de Brigham and Pediatrics. . Hospital de la Mujer. «Queríamos explorar cómo la terapia cognitivo-conductual, un tratamiento moderno destinado a combatir los pensamientos desadaptativos, podría mejorar el funcionamiento diario de las personas y cambiar el procesamiento cerebral de la información relacionada con el dolor».

Aunque la fibromialgia suele ser una afección difícil de tratar, investigaciones anteriores han demostrado que las intervenciones no farmacológicas, como la terapia cognitivo-conductual, pueden reducir la angustia emocional, el dolor y la discapacidad entre estos pacientes. La terapia cognitivo-conductual funciona cambiando los pensamientos distorsionados utilizando técnicas estructuradas diseñadas para reducir el dolor catastrófico que se observa comúnmente en esta población de pacientes.² Estas estrategias se centraron en identificar y evaluar pensamientos negativos y enseñar a los pacientes a utilizar la reestructuración cognitiva para reducir la angustia.

En este ensayo controlado, aleatorizado y automatizado, los investigadores inscribieron inicialmente a 114 mujeres adultas con fibromialgia, de las cuales 98 tuvieron una evaluación de neuroimagen inicial y participaron en 8 semanas de terapia cognitivo-conductual individual o una condición de control de educación sobre fibromialgia (EDU). El criterio de valoración principal fue la subescala de interferencia del dolor del Inventario Breve de Dolor (BPI). Los criterios de valoración adicionales fueron el Cuestionario de impacto de la fibromialgia revisado (FIQR), la gravedad del dolor BPI y la Escala catastrófica del dolor (PCS).

Las diferencias entre los grupos al inicio del estudio incluyeron puntuaciones más altas del índice de masa corporal (BPI) en el grupo de terapia cognitivo-conductual (TCC) en comparación con la cohorte EDU (s < 0,05), aunque los pacientes eran similares en términos de expectativas de alivio del dolor.

Aquellos que recibieron terapia cognitivo-conductual experimentaron mejoras significativas en la interferencia del dolor, medida por las puntuaciones del BPI. Además, los pacientes del grupo de TCC informaron mayores reducciones en el dolor catastrófico después del tratamiento en comparación con el grupo de EDU (s <.05), así como mayores reducciones en el impacto de los síntomas. Se demostró que estas reducciones median la mejora funcional en estos pacientes. Las puntuaciones FIQR también se redujeron significativamente después del tratamiento en el grupo de TCC en comparación con el grupo de EDU.

La conectividad cerebral funcional entre la corteza cingulada posterior ventral (vPCC) y las áreas de la red motora somatotópica y saliente aumentó al inicio del estudio cuando los pacientes experimentaron pensamientos catastróficos. Sin embargo, después de recibir terapia cognitivo-conductual, la conectividad del vPCC con las áreas de la red somatomotora y de prominencia se redujo.

Los investigadores señalaron el tamaño de la muestra, la tarea validada en el escáner y el grupo de control emparejado educativamente como puntos fuertes del estudio. Sin embargo, inscribir sólo a pacientes mujeres se consideró una limitación. Además, los investigadores no pudieron determinar completamente qué habilidades de TCC fueron más útiles para reducir el catastrofismo y las diferencias en los valores fundamentales pueden haber obstaculizado la interpretación de los resultados. Alentaron a futuras investigaciones a incluir evaluaciones de neuroimagen a largo plazo después del tratamiento para evaluar la estabilidad de los cambios de conectividad funcional.

«Antes de que los participantes se sometieran a la terapia cognitivo-conductual, vimos que ciertas partes del cerebro asociadas con la autoconciencia y la sensación estaban significativamente correlacionadas, lo que sugiere que los pacientes eran íntimamente conscientes de la sensación de dolor que estaban experimentando e internalizaban estos síntomas», concluyó. El investigador co-principal Jeong.Chan. Lee, PhD, es instructor en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Rehabilitación Spaulding y del Centro Athenola A. Martinus de Imágenes Biomédicas del Hospital General de Massachusetts. «Después de la terapia cognitivo-conductual, estos vínculos fueron significativamente menos fuertes, lo que sugiere que los pacientes pudieron disociarse mejor de su dolor después del tratamiento».

Referencias

1. ^{Li J, Lazaredou A, Pascali M, et al. Un ensayo aleatorizado y controlado de neuroimagen sobre la terapia cognitivo-conductual para el dolor de la fibromialgia [published online ahead of print, 2023 Sep 20]. Artritis reumatoide. 2023;10.1002/art.42672. doi:10.1002/art.42672}
2. ^{Driscoll MA, Edwards RR, Baker WC, Kapchuk TJ, Cairns RD. Intervenciones psicológicas para tratar el dolor crónico en adultos. Psicología de interés público 2021;22:52-95.}