Menos pruebas de PSA están asociadas con un aumento en los diagnósticos avanzados de cáncer de próstata

Los estados de EE. UU. Que experimentaron una mayor disminución en la detección de PSA entre 2002 y 2016 también vieron mayores aumentos en la incidencia de cáncer de próstata metastásico en el momento del diagnóstico, según una presentación en el Simposio de cáncer urogenital.

«Nuestros datos refuerzan la evidencia epidemiológica que respalda que el aumento del cáncer de próstata metastásico en el momento del diagnóstico puede explicarse, al menos en parte, por la disminución del cribado de PSA, ya que los casos con una mayor disminución del cribado de PSA tienden a tener un mayor aumento de enfermedad metastásica en diagnóstico.» Opinión Sharma, MarylandY el Becario de Urología Oncología de la Universidad de California en Los Ángeles, dijo a Healio.

Sharma y sus colegas observaron un aumento en el cáncer de próstata metastásico tras el diagnóstico en los últimos años y que el momento coincidió con Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Contra la detección de PSA En 2008 y 2012. No se ha probado la correlación de estos factores.

Los investigadores utilizaron datos de 2002 a 2016 de la Asociación Norteamericana de Registros Centrales de Cáncer para obtener la incidencia de cáncer de próstata metastásico por edad en el momento del diagnóstico, y utilizaron el sistema de monitoreo de factores de riesgo conductual para obtener datos sobre estimaciones de detección de PSA para cada estado. Luego combinaron los datos del ensayo y la metástasis como una serie de tiempo de placas múltiples, que analizaron utilizando un modelo de regresión lineal de efectos aleatorios con efectos aleatorios a nivel de caso.

Vidit Sharma

«Tuvimos que desglosar los datos observando los estados individuales porque si miramos los datos nacionales, simplemente no hubo suficientes años desde las recomendaciones del USPSTF para vincular los cambios en la detección de PSA con la enfermedad metastásica», dijo Sharma. “Por ejemplo, consideramos utilizar un enfoque de series de tiempo discretas con datos nacionales, pero ha habido muy pocos puntos de datos (uno disponible cada año) desde las nuevas recomendaciones. Por lo tanto, tuvimos la idea de realizar una prueba de detección de PSA para estados y cáncer de próstata metastásico. En puntos de datos de diagnóstico a lo largo del tiempo. Concluimos que habrá variabilidad en los cambios en el ensayo de PSA a lo largo del tiempo entre los estados y, por lo tanto, podemos probar si esta diferencia en el ensayo de PSA está relacionada con la diferencia en la enfermedad metastásica en diagnóstico entre países y en el tiempo.

En su presentación, Sharma mostró esas diferencias y la relación entre la disminución de las pruebas de PSA y un mayor pronóstico del cáncer de próstata.

«[Prior to 2010]Sharma dijo: «Hubo una diferencia significativa entre los casos en la detección de PSA. Sin embargo, después de 2010, hubo una disminución significativa en la detección de PSA en todos los estados. Asimismo,» [when looking at] «La incidencia de cáncer de próstata metastásico ajustado por edad en el momento del diagnóstico por cada 100,000 hombres por estado, nuevamente, existe una gran variación entre los estados, pero después de 2010, los incidentes están aumentando entre los estados».

El porcentaje de hombres que informaron haber recibido una prueba de PSA osciló entre el 40,1% y el 70,3%, y la incidencia de cáncer de próstata metastásico por edad en el momento del diagnóstico osciló entre 3,3 y 14,3 por 100.000, según Sharma y sus colegas.

Los resultados mostraron el porcentaje promedio de hombres de 40 años o más que se habían sometido a PSA Examen de detección de cáncer de próstata Disminuyó del 61,8% en 2008 al 50,5% en 2016 y, al mismo tiempo, el número medio de hombres diagnosticados con cáncer de próstata metastásico (después de ajustar por edad) aumentó de 6,4 a 9 por 100.000 hombres (s <.001 para ambos).

El modelo de regresión lineal de efectos aleatorios mostró reducciones longitudinales en el cribado de PSA entre los casos asociados con un mayor pronóstico de cáncer de próstata metastásico (coeficiente de regresión por 100.000 hombres, 14,9, IC del 95%, 12,3-17,5). Sharma y sus colegas escriben que las diferencias en el ensayo de PSA representan el 27% de la variación longitudinal en el cáncer de próstata metastásico dentro de los estados.

Sharma le dijo a Healio: «En general, nuestro estudio argumenta en contra de un enfoque unilateral de ‘nunca detección de PSA’, dada su asociación con una detección de PSA más baja y un cáncer de próstata metastásico más alto al momento del diagnóstico en todo el estado ». En cambio, recomendamos un enfoque común para la decisión haciendo. Con PSA seleccionando candidatos hombres para ayudarlos a tomar una decisión informada «.

Esto incluye el enfoque descrito en las pautas actualizadas de USPSTF, emitidas en 2018, que recomendaban la detección como una opción para hombres de 55 a 69 años después de una conversación con su médico sobre posibles daños y beneficios.

Sharma agregó: «Nuestro estudio destaca que también se necesitan formas de mejorar las prácticas de detección de PSA, de modo que los daños del sobrediagnóstico y el sobretratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo se equilibren con los daños de perder enfermedades más agresivas que pueden propagarse».

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