POSSUM, otros sistemas de puntuación no pueden estimar las complicaciones perioperatorias en el CCR

Los sistemas de puntuación tienen como objetivo predecir qué complicaciones de la cirugía de resección se tratarán Cáncer colonrectal (CRC), al igual que la puntuación de riesgo fisiológico y operativo de mortalidad y morbilidad (POSSUM), resulta ser menos precisa en la actualidad, según un estudio publicado en la revista Revista de medicina clínica. Las revisiones de estos sistemas de puntuación podrían aumentar la precisión.

En los últimos años se han vuelto más abundantes los sistemas de puntuación que miden la variación en la salud y la enfermedad, así como el riesgo de morbilidad y mortalidad. POSSUM fue creado en 1991 para medir la gravedad de la cirugía y el resultado fisiológico del paciente para tomar una decisión informada sobre si someterse a una cirugía, dados los riesgos potenciales. La prueba colorrectal POSSUM (CR-POSSUM) se creó para abordar la subestimación de la mortalidad por cirugías colorrectales de emergencia y en pacientes de 80 años o más, mientras que la prueba Portsmouth-POSSUM se creó para estimar más… Precisión para el período perioperatorio. índice de mortalidad. En este estudio se evaluó la importancia de las pruebas POSSUM, CR-POSSUM y P-POSSUM.

El estudio se centró en pacientes sometidos a cirugía de CCR en dos centros terciarios de Alemania entre 2002 y 2009 y entre 2012 y 2019. Se recopilaron puntuaciones de gravedad de la cirugía y puntuaciones fisiológicas para cada paciente según la puntuación POSSUM, P-POSSUM y CR-POSSUM. . . Los cálculos se realizaron según las publicaciones originales en las que se generaron.

Se incluyeron en el estudio 485 pacientes, de los cuales el 47,6% tuvo morbilidad hospitalaria total con 447 complicaciones. No se ha demostrado que las complicaciones posoperatorias se vean afectadas por la edad del paciente, mientras que los pacientes masculinos y los pacientes tratados por cáncer de recto tienen más complicaciones; Los pacientes que se someten a cirugía laparoscópica tienen menos complicaciones.

La tasa de incidencia media (DE) calculada por POSSUM fue del 55,33% (0,235), que fue mucho más alta que la tasa de incidencia real. POSSUM predijo que la probabilidad de que los pacientes masculinos tuvieran complicaciones posoperatorias era del 57,33 % (0,239) en comparación con las pacientes femeninas que tenían una probabilidad prevista del 52 % (0,225). كان لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أقل معدل مضاعفات متوقع يبلغ 44.79% (0.241) مقارنة بـ 51.57% (0.231) في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 61 إلى 70 عامًا، و64.14% في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 71 عامًا فما encima.

Los pacientes con cáncer de recto tuvieron una tasa de morbilidad más alta del 59,88 % (0,232) en comparación con la tasa de complicaciones esperada del 52,02 % (0,232) en pacientes con cáncer de colon. También se esperaba que las complicaciones postoperatorias fueran menores en los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica (49,52%). [0.219]) en comparación con el abordaje abierto (58,05%) [0.238]). POSSUM pudo identificar a los pacientes con fuga anastomótica o sepsis y aquellos que requerían una segunda operación como ciertos indicadores de morbilidad.

La tasa de mortalidad hospitalaria real fue del 2,06%, mucho más baja que la tasa POSSUM esperada del 17,54% (0,160). P-POSSUM tuvo una tasa de mortalidad prevista del 7,39 % (0,116), mientras que CR-POSSUM tuvo una tasa prevista del 6,98 % (0,083), aunque los resultados de P-POSSUM no fueron significativamente diferentes cuando se separaron en grupos de pacientes con cáncer de colon. con recto. cáncer.

Hubo algunas limitaciones en este estudio. Es posible que una mayor dependencia de las cirugías laparoscópicas, los procesos de recuperación mejorados y las mejoras en el grapado hayan influido en el período de observación más prolongado. Es posible que las muertes hospitalarias y las muertes a 30 días no coincidan dado que la duración promedio de la hospitalización es de 16 días. La generalización de este estudio puede ser limitada porque el estudio se realizó en dos centros en Alemania.

Aunque el puntaje POSSUM pudo identificar factores que aumentarían las tasas de enfermedad, los resultados no deben tenerse en cuenta al momento de asesorar a los pacientes debido a la falta de variables hasta después de realizada la intervención. Los investigadores sugieren que en un futuro próximo debería crearse una herramienta nueva, más fiable y precisa.

referencia

Bürtin F, Ludwig T, Leuchter M, Hendricks A, Schafmayer C, Philipp M. Más de 30 años de POSSUM: ¿siguen siendo relevantes los sistemas de puntuación hoy en día en la cirugía colorrectal? J Clin Med. 2024;13:173. doi:10.3390/jcm13010173