Las comorbilidades plantean un mayor riesgo de resultados graves de COVID-19 que los IMID

Un estudio de cohorte retrospectivo demostró que la presencia de comorbilidades crónicas, la falta de vacunación completa y la edad pueden ser factores de riesgo mayores para resultados graves de COVID-19 entre pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) en comparación con las IMID mismas o el uso de medicamentos inmunomoduladores. (IMM). Según una investigación publicada en Lanceta Salud Digital.¹

Las IMID, incluidas las enfermedades autoinmunes, la artritis psoriásica (PsA), la artritis reumatoide (AR) y la enfermedad inflamatoria intestinal, se definen por la desregulación inmune, la inflamación crónica e incluso el daño a los órganos.

«Teniendo en cuenta los factores de riesgo comprobados y potenciales del coronavirus, las personas con EMI tienen un interés particular en el análisis de riesgos debido a la complejidad de las enfermedades», escribió un equipo de investigadores dirigido por Qi Wei, Ph.D., científico de datos de Systems Instituto. Biología de Seattle. “Este grupo de pacientes tiene una mayor tasa de resultados graves de COVID-19; Sin embargo, las razones aún no están claras.

Las posibles razones del aumento de la tasa de resultados graves podrían incluir la desregulación inmune y el uso de IMM, que en teoría podrían mejorar la replicación viral. Además, las enfermedades cardíacas y la diabetes (comorbilidades asociadas con resultados graves de COVID-19) son más prevalentes entre los pacientes con IMID en comparación con la población general.²

El estudio de cohorte retrospectivo analizó datos clínicos de registros médicos electrónicos de un sistema de salud integrado con sede en EE. UU. (Providence St. Joseph Health) para determinar el riesgo de resultados graves de COVID-19 entre IMID individuales, categorías de IMM, comorbilidades crónicas y casos de COVID-19. 19. 19 casos de vacunación. La base de datos contiene información de 51 hospitales y 1.085 clínicas ubicadas en 7 estados.

Se incluyeron en el análisis pacientes con ≥1 IMID y controles no compatibles. Se utilizó una prueba positiva de SARS-CoV-2 para identificar los casos de COVID-19. Los investigadores dividieron el período de estudio en grupos preomicron (1 de marzo de 2020 – 25 de diciembre de 2021) y preomicron (26 de diciembre de 2021 – 30 de agosto de 2022).

Los criterios de valoración principales fueron la hospitalización, la mortalidad y la ventilación mecánica en pacientes con infección por COVID-19. Se utilizó la regresión logística multivariable y el aumento del gradiente de gravedad para evaluar los factores que podrían influir en los resultados graves de la COVID-19.

En total, 2.167.656 pacientes fueron sometidos a la prueba de COVID-19, de los cuales 290.855 (13,4%) tuvieron un diagnóstico confirmado. Entre estos pacientes, 15.397 (5,3%) tenían ≥1 IMID y 275.458 (94,7%) no la tenían.

En la fase inicial de la pandemia, 169.993 (11,2%) de 1.517.295 personas dieron positivo por COVID-19. De estos pacientes, el 13,7% fueron hospitalizados, el 0,6% recibieron ventilación mecánica y el 3,1% fallecieron. En comparación con los controles, aquellos con IMID y COVID-19 concurrente mostraron tasas más altas de hospitalización (14,6% frente a 13,7%, respectivamente) y mortalidad (3,9% frente a 3,1%, respectivamente).

En el período ómicrón, 120.862 (18,6%) de 650.361 personas dieron positivo por COVID-19. De este grupo, el 12,0% fue hospitalizado, el 0,5% recibió ventilación mecánica y el 1,7% falleció. Al igual que en el período anterior, los pacientes con IMID tuvieron tasas más altas de hospitalización (14,8% frente a 11,8%, respectivamente) y mortalidad (2,6% frente a 1,6%, respectivamente) en comparación con los controles.

A pesar de estos hallazgos, ni el diagnóstico de IMID ni el uso de IMM han demostrado ser un factor de riesgo significativo para los resultados graves de COVID-19; Sin embargo, los resultados estuvieron limitados por un tamaño de muestra relativamente pequeño.

Se observaron factores de riesgo significativos para los tres resultados en 7 comorbilidades crónicas: insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular, enfermedad hepática crónica, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer.

Si bien la edad fue un factor de riesgo para peores resultados (odds ratio ajustado [aOR] 2,1-3,0, s <.0001), tanto la vacunación contra el coronavirus como la vacunación de refuerzo se asociaron con mejores resultados. Asma (aOR .33-49, s <.0001) y psoriasis (.52-80, s <.0001) también se asociaron con un menor riesgo de resultados graves de COVID-19.

Los investigadores señalaron como limitaciones del estudio la falta de información sobre la actividad y la gravedad de la enfermedad IMID, así como la gravedad de las comorbilidades no relacionadas con IMID. Sin embargo, el estudio se vio fortalecido por el gran tamaño de la muestra y el uso del análisis multivariado. La comparación de dos períodos diferentes a lo largo de la pandemia también ayudó a determinar si los factores de riesgo cambiaron después de Omicron.

«En general, es necesario tener en cuenta la edad y las comorbilidades al desarrollar directrices sobre la COVID-19 para pacientes con IMID», concluyeron los investigadores. «Se necesita más investigación sobre IMID específicas (incluida la gravedad de la IMID en el momento de la infección por SARS-CoV-2) y IMM (teniendo en cuenta la dosis y el momento antes de que un paciente tenga su primera infección por COVID-19)».

Referencias

1. ^{Wei Q, MS PJ, Chiorian M, et al. Aprendizaje automático para comprender el riesgo de resultados graves de COVID-19: un estudio de cohorte retrospectivo de enfermedades inflamatorias inmunomediadas, fármacos inmunomoduladores y comorbilidades en un gran sistema de salud de EE. UU. Lanceta Salud Digital. 2024;6(5):e309-e322. doi:10.1016/S2589-7500(24)00021-9}
2. ^{Scheier O, Toszewski C, Glazier RH, Hogg-Johnson S, Baddeley M. Incidente de infarto de miocardio asociado con los principales tipos de artritis en la población general: una revisión sistemática y un metanálisis. Ann Ream Dis. 2017; 76: 1396-1404}