La quimioterapia al final de la vida no mejora la supervivencia en tumores sólidos avanzados

«Esperamos que esta información ayude a los oncólogos a informarse cuando decidan continuar el tratamiento o transferir a los pacientes con enfermedad metastásica a cuidados de apoyo», dijo la autora del estudio Maureen Canavan, MD, MPH.

Administrar quimioterapia adicional a pacientes con tumores sólidos metastásicos o avanzados cerca del final de sus vidas no mejoró la supervivencia general (SG), según los resultados de un estudio publicado en 2018. Oncología Gamma.¹

Los investigadores evaluaron los resultados basándose en una medida de calidad respaldada por la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) y el Foro Nacional de Calidad (NQF) llamada NQF 0210, el porcentaje de pacientes que murieron de cáncer que recibieron quimioterapia en los últimos 14 días de vida. Las prácticas se clasificaron retrospectivamente en uno de 5 quintiles según su proporción de pacientes por médico y los niveles NQF 0210.

La tasa de quimioterapia en toda la práctica para pacientes en los últimos 14 días de vida osciló entre el 10,9% en el quintil 1 y el 32,3% en el quintil 5 para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), y entre el 7,3% en el quintil 1 y el 33,0% en El primer tramo de cinco años. quintil 5 para cáncer de mama, y ​​6,8% en el quintil 1 a 28,4% en el quintil 5 para cáncer colorrectal (CCR). Los pacientes tratados en instituciones del quintil superior NQF 0210 tenían más probabilidades de tener >80 años de edad en el momento del diagnóstico (17,1%) que aquellos en el quintil inferior (15,9%; s <.001).

En las consultas del quintil 1 y quintil 5, respectivamente, la mediana de SG más larga se informó en aquellos con cáncer de mama (39,1 meses frente a 33,2 meses), y la mediana de supervivencia más corta se observó en pacientes con cáncer de páncreas (7,6 meses frente a 5,1 meses). Después de ajustar por las características del paciente y de la práctica, la supervivencia en las prácticas NQF 0210 más altas y más bajas no fue significativamente diferente para los pacientes con CCR, cáncer de páncreas, cáncer de mama, cáncer de pulmón o cáncer urotelial.

El índice de riesgo (HR) para los pacientes que recibieron tratamiento en las prácticas del quintil osciló entre 0,74 (IC del 95%, 0,55-0,99) para pacientes con carcinoma de células renales (CCR) y 1,41 (IC del 95%, 0,98-2,02) para aquellos con CCR. Cáncer urotelial. La aplicación de una corrección de Bonferroni no reveló diferencias estadísticamente significativas en los resultados de supervivencia entre los grupos de cinco años del NQF 0210 (s = .008).

«Queríamos saber si el tratamiento oncológico para tumores muy avanzados se asocia con una mejor supervivencia o si hay momentos en los que no es factible continuar con la atención y, en cambio, los oncólogos deberían cambiar el enfoque hacia los cuidados paliativos y de apoyo para mejorar la supervivencia, los oncólogos deberían reconsiderarlo». sus objetivos de las conversaciones de atención con los pacientes, y esta información del estudio debe explicarse a los pacientes”, dijo la autora principal del estudio Maureen Canavan, MD, MPH, científica investigadora asociada en Medicina General de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale y epidemióloga de la Universidad de Yale. El Centro de Investigación, Políticas Públicas y Efectividad del Cáncer (COPPER) de Yale, dijo en un comunicado de prensa sobre estos datos.² «Esperamos que esta información ayude a los oncólogos a informarse cuando decidan si continúan o no el tratamiento o transfieren a los pacientes con enfermedad metastásica a cuidados de apoyo».

Los investigadores de este estudio de cohorte poblacional evaluaron los datos recopilados en Flatiron Health relacionados con pacientes de 18 años o más con enfermedad avanzada o metastásica que recibieron tratamiento entre 2015 y 2019. Los investigadores evaluaron los resultados de SG entre los pacientes según el tipo de enfermedad, que incluía cáncer de mama, CCR, NSCLC, cáncer de páncreas, CCR y carcinoma urotelial. Los datos se analizaron desde julio de 2021 hasta julio de 2023.

La principal variable independiente del estudio fue la tasa de uso de terapia anticancerígena sistémica durante 14 días entre los pacientes que murieron. Las tasas de terapia sistémica contra el cáncer al final de la vida durante 30 días sirvieron como variable independiente principal para el análisis secundario.

De los 78.446 pacientes incluidos en el análisis, la mayoría tenía cáncer de pulmón de células no pequeñas (43,6%), seguido del carcinoma de células renales (20,1%), cáncer de mama (14,9%), cáncer de páncreas (9,4%) y carcinoma urotelial ( 6,1%). y carcinoma de células renales (5,9%). . Las poblaciones basadas en los quintiles NQF 0210 a nivel de práctica incluyeron 15 222 pacientes en el quintil 1, 25 017 en el quintil 2, 18 956 en el quintil 3, 12 654 en el quintil 4 y 6597 en el quintil 5. La mediana de edad de los pacientes fue de 67,3 años, la mayoría eran mujeres. (52,2%), blancos (67,5%) y tenían enfermedad en estadio IV (54,5%).

Referencias

1. Canavan ME, Wang X, Asha MS, et al. Terapia anticancerígena sistémica y supervivencia global en pacientes con tumores sólidos muy avanzados. Gamma Oncol. Publicado en línea el 16 de mayo de 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.1129
2. Masciadrelli, M. Los oncólogos deben reevaluar los tratamientos contra el cáncer cerca del final de la vida. Nuevo lanzamiento. Facultad de Medicina de la Universidad de Yale. 16 de mayo de 2024. Consultado el 22 de mayo de 2024. https://tinyurl.com/mr3kaca6