Los trastornos inflamatorios del cabello, especialmente la alopecia cicatricial, plantean un gran desafío en dermatología pediátrica. En la Reunión Anual de la Sociedad de Dermatología Pediátrica de 2024 en Toronto, Ontario, la Dra. Marissa Joseph de la Universidad de Toronto presentó una sesión esclarecedora titulada “Trastornos inflamatorios del cabello”, centrándose en las complejidades del diagnóstico y tratamiento de estas afecciones en los niños.1
Entendiendo la alopecia cicatricial
Joseph comenzó clasificando la alopecia cicatricial en tipos primarios, secundarios y congénitos, con especial énfasis en la alopecia cicatricial adquirida. La alopecia cicatricial adquirida es notoriamente difícil de tratar y a menudo requiere tratamientos no autorizados y terapias combinadas. Desafortunadamente, existe una falta significativa de datos sobre eficacia y seguridad de estos tratamientos en pacientes pediátricos.
Espectro de la alopecia cicatricial en niños
Según un estudio de la Clínica Mayo,2 Joseph destacó el amplio espectro de la alopecia cicatricial en niños y enfatizó el impacto devastador que estas afecciones pueden tener en los pacientes jóvenes.
El tiempo promedio para que estos trastornos se estabilicen es de aproximadamente dos años, lo que hace que el diagnóstico y la intervención tempranos sean cruciales. Una de las herramientas de diagnóstico esenciales destacadas fue la biopsia, que proporciona una claridad fundamental para identificar el tipo específico de alopecia cicatricial.
Estudio de caso: Alopecia cicatricial centrífuga (CCCA)
Joseph presentó un estudio de caso sobre un paciente joven a quien inicialmente se le diagnosticó erróneamente alopecia por tracción. Tras el examen endoscópico de la piel, se observó un halo blanco/gris alrededor del cabello, lo que llevó al diagnóstico de alopecia cicatricial centrífuga (CCCA). La prevalencia de la alopecia cicatricial centrífuga es del 2,7% al 16% en mujeres de raza negra y se caracteriza por fibrosis sin signos típicos de enrojecimiento o inflamación. Una biopsia confirmó el diagnóstico, con hallazgos consistentes con los observados en el 94% de los pacientes con alopecia cicatricial centrífuga.
Una mutación en el gen PADI3, un gen autosómico dominante, está asociada con CCCA. Curiosamente, se descubrió que las mujeres no obesas a las que se les realizó una biopsia de CCCA tenían tres veces más probabilidades de desarrollar diabetes, lo que destaca la importancia de reconocer y controlar esta afección más allá de los efectos en la piel.
Ideas clave de diagnóstico y tratamiento
Además, Joseph enfatizó varios puntos clave para los médicos que tratan la alopecia cicatricial en niños:
- Tricoscopia y biopsia: Estas herramientas de diagnóstico son esenciales y brindan información crucial sobre la naturaleza y el alcance de las cicatrices de la calvicie. El uso temprano de estas herramientas puede prevenir diagnósticos erróneos y facilitar una intervención oportuna.
- Desafíos del panorama del tratamiento: La alopecia cicatricial requiere un enfoque de tratamiento multifacético, que a menudo implica múltiples tratamientos para estabilizar y mitigar la progresión.
- Reconocimiento y tratamiento tempranos: El diagnóstico y el tratamiento rápidos son vitales para prevenir deformidades importantes y angustia psicológica en los niños afectados.
Enfoque especial: Queratosis folicular espinosa (KFSD)
Además de CCCA, Joseph habló sobre la queratosis folicular espinosa (KFSD), un tipo poco común de alopecia cicatricial. La queratosis folicular se asocia con fotofobia e hiperqueratosis folicular extensa. El tratamiento de la queratosis folicular incluye evaluaciones oftalmológicas y el uso de retinoides sistémicos, lo que subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el tratamiento de trastornos capilares complejos.
Conclusiones
Al enfatizar la importancia del reconocimiento temprano y el diagnóstico preciso mediante capilaroscopia y biopsia, y la necesidad de estrategias de tratamiento integrales, la conferencia de Joseph proporcionó una hoja de ruta para los médicos que se enfrentan a estas condiciones desafiantes.
Referencias
- José m. Trastornos inflamatorios del cabello. Presentado en la Reunión Anual de la Sociedad de Dermatología Pediátrica de 2024, del 11 al 14 de julio; Toronto, Ontario.
- Imhof RL, Cantwell HM, Proffer SL, Tolkachjov SN, Torgerson RR, Tollefson MM. Espectro de la alopecia cicatricial en niños: una revisión retrospectiva de 27 pacientes atendidos en Mayo Clinic. Pediatra y dermatólogo. 2021;38(3):580-584. doi:10.1111/pde.14543
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