Cambio en la laxitud de la cadera después de la sutura de la cápsula anterior en artroplastia total de cadera mediante abordaje anterior directo

Pacientes

Entre junio de 2020 y abril de 2022, se inscribieron prospectivamente en este estudio 131 caderas en 122 pacientes consecutivos que recibieron DAA-THA primaria con sutura capsular anterior en nuestro instituto. Se excluyeron los pacientes en los que no se pudo evaluar la laxitud de la cadera intraoperatoriamente (datos faltantes). [n = 3]El problema de la fluoroscopia. [n = 2]Las cápsulas anteriores se separaron durante la cirugía. [n = 3]). También se excluyeron dos pacientes con artritis reumatoide debido a una posible debilidad de la cápsula articular. Finalmente, se incluyeron en el estudio 121 caderas en 112 pacientes. El tamaño de muestra estimado se calculó utilizando una potencia G de 3,1 (Universidad Heinrich Heine, Düsseldorf, Alemania), y el número requerido de casos fue 35 con un tamaño del efecto de 0,5, α = 0,05 y una potencia de 0,8.

La edad media de los pacientes fue 64,7±10,1 años; Había 35 caderas en 32 hombres y 86 caderas en 80 mujeres. El IMC medio fue de 23,5±3,2 kg/m². Las enfermedades subyacentes incluyeron: osteoartritis de cadera en 99 caderas en 92 pacientes; Se produjo osteonecrosis de la cabeza femoral en 17 caderas de 15 pacientes; y artropatía de cadera rápidamente destructiva en 5 caderas de 5 pacientes. Se utilizó la clasificación de Crowe para evaluar el grado de desplazamiento superior de la cabeza femoral debido a displasia.¹¹. El número de caderas tipo I, II, III y IV fue 72, 21, 6 y 0, respectivamente. Los implantes fueron copa acetabular PINNACLE (DepuySynthes, Varsovia, IN, EE. UU.) en 94 caderas; Concha hemisférica tridente (Stryker, Kalamazoo, MI, EE. UU.) a las 27 caderas; tallo Corail (DepuySynthes, Varsovia, IN, EE. UU.) en 101 caderas; Accolade II (Stryker, Kalamazoo, MI, EE. UU.) con 18 caderas; y el vástago cónico GS (Teijin Nakashima Medical, Okayama, Japón) en las caderas. En todos los casos se utilizaron cabezales cerámicos y revestimientos planos de polietileno. Los tamaños de cabeza fueron 36 mm, 32 mm y 28 mm a 36, ​​78 y 7 caderas, respectivamente. Los cirujanos eligieron principalmente la copa acetabular PINNACLE y el vástago CORAIL, y se utilizaron otros implantes a criterio del cirujano según la planificación preoperatoria.

Procedimiento quirúrgico

Todos los pacientes se sometieron al mismo procedimiento quirúrgico realizado por dos cirujanos experimentados con una mesa de operaciones estándar. Ambos cirujanos habían realizado DAA-THA en más de 100 casos antes de este estudio. Todas las cirugías se realizaron bajo una combinación de anestesia general y anestesia epidural. Se colocó al paciente en posición supina y se realizó una incisión cutánea longitudinal de aproximadamente 8 a 10 cm circunferencialmente desde aproximadamente 2 cm distalmente y 2 cm lateral desde la espina ilíaca anterosuperior. Luego de exponer la cápsula anterior, se creó un colgajo triangular con base en la inserción femoral (Figura 1A); Se realizó una capsulotomía para preservar la banda vertical del ligamento iliofemoral. El colgajo se giró hacia el lado circunferencial para su manipulación intraarticular (Figura 1B). Por lo general, la copa se colocó en su posición original con una inclinación de 40° y una anteversión de 15° según el nivel pélvico funcional mediante fluoroscopia o un sistema de navegación basado en TC (Stryker, Kalamazoo, MI, EE. UU.). A continuación, se realizó una liberación lateral superior para elevar el fémur e insertar el tronco, mientras que normalmente se conservaban los rotadores externos cortos de la cadera. El vástago se insertó según el plan preoperatorio, permitiendo que el ángulo de anteversión del vástago fuera de 20° a 30°, y se ajustó lo antes posible la longitud de la pierna y el desplazamiento global hacia la cadera contralateral. Después de la implantación y antes de suturar la cápsula anterior, se verificó en todos los casos la ausencia de luxación anterior a 20 grados de extensión y rotación externa máxima de la cadera. A continuación, se realizó sutura capsular en el lado proximal usando sutura Kessler modificada y sutura interrumpida usando Ethibond Excel No. 5 (Ethicon, Bridgewater, NJ, EE. UU.), y sutura interrumpida en las partes restantes (Figura 1C). En 3 de los 6 casos fue difícil suturar la cápsula anterior en su posición original. En estos casos, la inserción capsular anterior femoral se diseccionó parcialmente para aumentar la movilidad de la cápsula y la cápsula anterior se suturó al tejido blando cerca de la inserción capsular pélvica y la banda vertical del ligamento iliofemoral.

Método para evaluar la laxitud de la cadera frente a la tracción axial.

Después de la implantación y antes de suturar la cápsula anterior, se fijó a la articulación del tobillo un manguito de tobillo (Smith & Nephew, Watford, Reino Unido) utilizado para artroscopia de tobillo con la mesa de operaciones completamente plana, y se registró la posición de la cabeza protésica antes de la tracción en la vista anteroposterior de la cadera bajo fluoroscopia (Figura 2A). A continuación, se utilizó un medidor de resorte (Shinwa Rules Co. Ltd., Niigata, Japón) para tirar 15 kg en dirección distal (Figura 3), y las imágenes se registraron de manera similar (Figura 2B). Esta manipulación se realizó en las posiciones de extensión media de cadera, rotación neutra de 10° y abducción de 0° dos veces cada una. El motivo de evaluación en posición extendida es el riesgo de luxación anterior en casos de disección capsular anterior.¹². Después de suturar la cápsula anterior, se registraron imágenes utilizando el mismo método (Figura 2C). En cuanto a la fuerza de tracción, en un estudio de cadáver, la apertura promedio del espacio articular de 6 mm fue de 183 N cuando la cápsula anterior de la cadera original se incidió 4 cm.⁹. Por lo tanto, en este estudio la fuerza de tracción axial se fijó en 15 kg.

La línea de puntos es el círculo a lo largo de la copa. La línea discontinua es el círculo a lo largo de la cabeza. La X y el punto blanco representan el centro de la copa y la cabeza, respectivamente. La distancia entre líneas paralelas a la línea de lágrima bilateral que pasa por estos marcadores se definió como la distancia al vértice central (CHD: flecha en ambos extremos). La enfermedad coronaria sin tracción antes de la sutura capsular es α(a), la cardiopatía coronaria con tracción antes de la sutura capsular es β (B), y la CC con tracción después de la sutura capsular es γ (C). Distancia de transporte del cabezal (HTD) antes de coser = β – α, HTD después de coser = γ – α, Sutura controlada a distancia (DCS) = HTD antes de coser – HTD después de coser.

Se colocó una correa en la articulación del tobillo del paciente y se aplicó tracción con un peso de 15 kg en dirección axial a lo largo de la extremidad inferior utilizando un calibre de resorte. Las vistas anterior y posterior de la cadera con y sin tracción se capturaron mediante fluoroscopia en posiciones de extensión media y de 10° de la cadera antes y después de la sutura.

Para el análisis, se midió la distancia perpendicular entre el centro de la copa y la cabeza en la imagen utilizando el software de análisis de imágenes, IC Measure (The Photography Source Co., Ltd., Taipei, Taiwán). El tamaño real de la cabeza se utilizó para calibrar el tamaño de la cabeza en la imagen. El valor se definió como la distancia al centro de la cabeza de la copa (CHD). Además, el valor obtenido restando el CHD antes de la tracción del CHD durante la tracción de la cadera se definió como la distancia de transferencia de la cabeza (HTD). CHD y HTD se expresaron como un valor promedio calculado a partir de dos imágenes cada uno. El valor obtenido restando el HTD después de suturar la cápsula anterior del HTD antes de la sutura se considera sutura controlada a distancia (DCS) (Figura 2). Estas mediciones fueron realizadas por dos examinadores que no participaron en el tratamiento médico, y en este estudio se utilizaron los valores medios. El coeficiente de correlación intraclase (CCI) se calculó en 30 casos seleccionados al azar para confirmar la reproducibilidad de las mediciones. La medición del error intraexaminador se realizó con al menos cuatro semanas de diferencia. Las tasas de error entre examinadores e intraexaminadores fueron de 0,994 y 0,996, respectivamente.

Se comparó el HTD antes y después de la sutura para determinar el efecto de la sutura sobre la laxitud de la cadera después de DAA-THA.

Medir la longitud de las piernas y el desplazamiento global.

Utilizando la vista anteroposterior de las radiografías, la longitud de la pierna se midió como la distancia del trocánter menor desde la línea de lágrima bilateral. El desplazamiento global se midió como la distancia entre la sínfisis púbica y el eje longitudinal del fémur proximal. Los valores se corrigieron utilizando marcas de calibración de 3 cm de diámetro colocadas cerca de la cadera. Ambos procedimientos se realizaron inmediatamente antes de la cirugía y 2 semanas después. El valor obtenido al restar el valor preoperatorio del valor postoperatorio en el lado quirúrgico se definió como el cambio en la longitud de la pierna o desplazamiento global. Se evaluó la discrepancia posoperatoria en la longitud de la pierna, que se obtuvo restando el lado contralateral del lado quirúrgico. Las correlaciones entre cada valor y HTD se evaluaron antes de suturar en las posiciones intermedia y de extensión de cadera de 10°.

análisis estadístico

Se utilizó una prueba t pareada para comparar HTD antes y después de la sutura capsular anterior en las posiciones de extensión media y 10° de la cadera. Se utilizó el coeficiente de correlación de rango de Spearman para calcular la correlación entre HTD antes de la sutura capsular y DCS, y entre HTD antes de la sutura y el cambio en la longitud de la pierna o el desplazamiento global. Los valores se presentaron como media ± desviación estándar. s<0,05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los análisis se realizaron con GraphPad Prism versión 8 (GraphPad, San Diego, CA, EE. UU.).

Declaración de ética

El estudio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética y la Junta de Revisión Institucional de nuestro instituto (H2020-068–2). Todos los pacientes fueron informados sobre el estudio y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.