Déficits de señal del flujo capilar coroideo asociados con la gravedad de la DMAE

Gravedad de la degeneración macular relacionada con la edad (AMD) La mala visión se asocia con un déficit de señal de flujo coriocapilar (DF%) en pacientes de 60 años o más, según nuevos hallazgos. El estudio fue publicado en Oftalmología de investigación y ciencias visuales. También se descubrió que la potencia de los fotorreceptores puede verse afectada debido a la disminución del transporte e intercambio metabólico en el complejo del epitelio pigmentario de la retina de la membrana coroidea-Bruch.

La DMAE es la causa de ceguera legal en las personas mayores en todo el mundo. La atenuación del tejido de la coriocapilar, la capa más interna de la coroides en el ojo debajo de la membrana de Bruch, es un componente clave del envejecimiento y la DMAE. El capilar coroideo proporciona aproximadamente el 90% de las necesidades de oxígeno de los fotorreceptores. Retardo en el retorno de la sensibilidad a la luz por parte de los fotorreceptores de bastones (adaptación a la oscuridad mediada por bastones). [RMDA]) es uno de los primeros factores de riesgo que se observan en la aparición de DMAE. Este estudio evaluó la relación entre la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) y la función visual en ojos normales y en aquellos diagnosticados con DMAE temprana o intermedia.

Se utilizó el Estudio de Alabama sobre la degeneración macular temprana relacionada con la edad 2 para obtener datos de referencia. Callahan Eye Hospital de la Universidad de Alabama en Birmingham fue el sitio donde se reclutó a pacientes de 60 años o más entre octubre de 2019 y septiembre de 2021. Se identificó que los pacientes tenían DMAE temprana o intermedia mediante el registro médico electrónico. Los participantes fueron excluidos si tenían una afección ocular o una enfermedad en un ojo que pudiera afectar la visión, tenían una afección neurológica que podría afectar la visión o el juicio, tenían un trastorno psiquiátrico que les impedía seguir instrucciones, tenían diabetes o tenían alguna afección médica que podría causar debilidad.

Se utilizó el ojo con mejor agudeza visual para obtener imágenes y probar la función visual, y se capturaron dos volúmenes de OCTA para cada ojo del estudio. Todos los escaneos se procesan de una sola vez. Se realizaron pruebas de visión para condiciones fotópicas, mesoscópicas y macroscópicas. La puntuación FD% representa el porcentaje de áreas de píxeles que carecen de una señal de flujo detectable.

En este estudio se incluyeron 410 ojos de 410 participantes; La edad media (DE) del grupo fue de 71,7 (5,9) años, el 59,8% eran mujeres y el 92,0% informaron ser blancos no hispanos. Después de la clasificación, el 47,8% eran ojos normales de mayor edad, el 29,8% eran ojos con DMAE temprana y el 22,4% eran ojos con DMAE intermedia. La reproducibilidad test-retest del% de FD de coriocapilar fue buena (coeficiente de correlación intraclase [ICC] = 0,96). No hubo diferencias significativas antes y después de la compensación en cuanto a la cuantificación del % FD coriocapilar (ICC = 0,996). En 20 ojos con drusas, la diferencia media (DE) en el % de FD (drusinas versus drusas excluidas) fue pequeña (–0,58 [0.74]).

El % de FD en la DMAE temprana e intermedia fue significativamente peor en comparación con los ojos normales de mayor edad. Los ojos normales de mayor edad tuvieron una media (DE) de FD% de 52,1 % (5,3), la DMAE temprana tuvo una media (DE) de 54,0 % (5,5) y la DMAE temprana tuvo una media (DE) de 59,8 % (7,4). El DF% de coriocapilares fue mayor en mujeres (55,1%). [6.3]) en comparación con los hombres (53,3%) [6.9]). Los fumadores actuales/ex fumadores también tuvieron un porcentaje de FD medio (DE) más alto del 55,9 % (7,0) en comparación con los nunca fumadores del 53,3 % (6,1). La diferencia en el % de FD en ojos normales en comparación con los ojos con DMAE temprana no fue significativa, pero los ojos con DMAE intermedia tenían un % de FD más alto que ambos.

Se encuentran mayores déficits de señal de flujo en los ojos con DMAE temprana e intermedia en comparación con los ojos normales, y empeoran en los ojos con DMAE intermedia. Todas las funciones visuales empeoraron significativamente en los ojos con DMAE moderada; RMDA fue la única función que fue significativamente peor entre la DMAE temprana y los ojos normales. El aumento del% de FD se asoció con una peor visión en todas las pruebas excepto en fotofotosensibilidad y sensibilidad intermedia.

Hubo algunas limitaciones en este estudio. Es posible atenuar la señal de flujo en paneles OCTA coriocapilares obtenidos con un dispositivo de dominio espectral. Los dispositivos OCTA de dominio espectral tienen una longitud de onda más corta en comparación con otros dispositivos que estudian la coriocapilar. El FD% de coriocapilar absoluto no se puede comparar utilizando diferentes dispositivos. La instrumentación está limitada por la tecnología subyacente y no se midió la longitud axial para corregir la medición lateral.

Los investigadores concluyeron que una peor gravedad de la enfermedad de AMD y una visión más deficiente, incluida la RMDA, se asociaron con la pérdida de la señal del flujo coriocapilar en adultos de 60 años o más. La identificación de biomarcadores estructurales de la DMAE temprana, que afecta a 18 millones de personas en los Estados Unidos, podría ayudar a los especialistas en retina a detectar qué ojos tienen riesgo de progresión.

referencia

Carr D, Corraditi G, Swain TA, et al. La disfunción capilar coroidea se asocia con un retraso en la adaptación a la oscuridad mediada por bastones en la degeneración macular relacionada con la edad. Invierta en Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(12):41. doi:10.1167/iovs.64.12.41