El estudio reconsidera los hallazgos históricos sobre la colocación de implantes.

Un estudio que utiliza inteligencia artificial para analizar radiografías de miles de pacientes después de la cirugía de reemplazo de cadera redefine la ‘zona segura’ del acetábulo para ayudar a evitar los riesgos de dislocación, informa Revista de ortopedia y articulaciones.

Históricamente, se han medido dos ángulos principales (inversión e inclinación) para evaluar el riesgo de dislocación después de la artroplastia total de cadera (ATC) y para definir un «área segura» para el acetábulo para la colocación de implantes. Contrariamente a los hallazgos de un influyente estudio de hace 40 años, es probable que la zona segura correcta sea diferente de lo que se informó anteriormente, según una nueva investigación de Mario Hevesy, MD, PhD, Daniel J. Berry, MD, y sus colegas de Mayo Clinic, Rochester, MN Para los cirujanos ortopédicos, asegurarse de que estos ángulos se reproduzcan con precisión durante un reemplazo de cadera puede ser un paso fácil de implementar para ayudar a reducir el riesgo de dislocación después de la cirugía.

El análisis actualizado sugiere una nueva área segura para reducir el riesgo de dislocación de la ATC

Colocar los implantes dentro del área segura correcta se asocia con un riesgo reducido de dislocación de cadera después de la cirugía, que es una de las complicaciones más comunes después de una ATC y tiene un impacto potencial significativo en la calidad de vida del paciente. El acetábulo es la cavidad en la articulación de la cadera donde encaja la bola en la parte superior del hueso del muslo (fémur). a Una investigación científica en 1978 publicada en JBJS Determiné los ángulos «ideales» para la colocación de implantes de cadera para crear un «área segura» y reducir el riesgo de dislocación.

Aunque innovador para su época, ese estudio tenía limitaciones importantes, incluido el hecho de que se basó solo en 300 ATC realizados por cinco cirujanos. Investigaciones posteriores han demostrado que muchos de los THA que se desplazan tienen medidas dentro de la denominada zona histórica segura. Mientras tanto, ha habido muchos avances en Técnicas quirúrgicas durante décadas, incluida la reparación capsular y de tejidos blandos, así como la popularización del abordaje anterior directo.

Para crear una zona segura más moderna y científicamente rigurosa, el Dr. Hevesy, Berry y sus colegas analizaron radiografías de 9.907 procedimientos primarios de ATC en 8.081 pacientes. Los procedimientos fueron realizados por 35 cirujanos ortopédicos diferentes en Mayo Clinic entre 2000 y 2017. Para manejar este gran volumen de mediciones radiográficas, los investigadores utilizaron una prueba prevalidada de alta precisión. Inteligencia artificial Enfoque de red neuronal.

La dislocación ocurrió en el tres por ciento de los casos un promedio de dos años después de la cirugía. El análisis de las radiografías mostró resultados clínicamente significativos para los dos ángulos utilizados para medir la posición del acetábulo y establecer la zona segura: reflexión e inclinación. El ángulo de inversión acetabular promedio de 32 ° se observó entre los pacientes que no tenían una dislocación, que es significativamente más alto que el ángulo de inversión «ideal» de 15 ° sugerido por el estudio anterior de 1978. Los investigadores realizaron más análisis para mejorar la zona de seguridad acetabular y encontraron que el riesgo de dislocación era menor en un ángulo de inversión entre 18 y 38 grados, que nuevamente estaba muy por encima del rango histórico de 5 a 25 grados.

Para el ángulo de inclinación correcto, la zona segura recién estimada era de 27 a 47 grados, similar al rango de 30 a 50 grados sugerido en el artículo de 1978. Cuando los dos ángulos se consideraron juntos, la inversión tuvo un mayor efecto sobre el riesgo de dislocación. que la inclinación, especialmente siempre que se logre una inversión satisfactoria.

Si bien la ubicación de los valores de la zona segura fue similar para hombres y mujeres, se encontró que el abordaje quirúrgico influye en la topología de la zona segura, y los abordajes de reemplazo de cadera anterior penalizan en menor medida los valores más bajos de reflexología. En general, el riesgo de luxación de la ATC fue menor para los hombres que para los pacientes con trasplantes más grandes. cabeza femoral tamaños (36 mm o más) y utilizando un abordaje anterior directo.

Aunque el estudio no es el primero en plantear preguntas sobre las mediciones históricas de la zona segura, proporciona un nuevo y poderoso conjunto de ángulos de la zona segura basado en casi diez mil pacientes, lo que refleja las técnicas de ATC más modernas y la experiencia quirúrgica. El Dr. Perry y los coautores concluyeron: «Estos hallazgos son clínicamente relevantes porque guían la posición del acetábulo y, al hacerlo, pueden mitigar el riesgo de dislocación de una manera fácil de implementar». Señalan que las técnicas actuales de navegación robótica o quirúrgica pueden facilitar la colocación más precisa de los implantes dentro de la zona segura correcta durante los procedimientos de ATC.