¿Examen de detección de cáncer de pulmón para supervivientes de cabeza y cuello?

Los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello tienen un riesgo particular de desarrollar un segundo cáncer de pulmón primario, según un análisis secundario del National Lung Screening Trial (NLST).

Después de ajustar por varios factores, incluidos años de tabaquismo, la incidencia de cáncer de pulmón entre los participantes del NLST con antecedentes de cáncer de cabeza y cuello aumentó a más del doble en comparación con los que no lo tenían, en 2080 versus 609 por 100000 personas-año (Modificado) Proporción [RR] 2,54; IC del 95%: 1,63-3,95), según John D. Kramer del Karmanos Cancer Institute en Detroit y sus colegas.

Según los resultados en JAMA Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y CuelloEn el ensayo, se observó una tendencia no significativa hacia una mejor supervivencia general entre aquellos con antecedentes de cáncer de cabeza y cuello que se sometieron a tomografía computarizada de dosis baja (LDCT) en el ensayo en lugar de radiografía de tórax (HR 0,79; IC del 95%: 0,42 – 1,52). La tendencia también fue hacia una mejor detección de la detección secundaria de cáncer de pulmón en aquellos reclutados con LDCT (RR 1,55; IC del 95%: 0,59–3,63).

Kramer y sus colegas señalan que «los dominios de confiabilidad más amplios, presumiblemente debido al pequeño tamaño de la muestra y al número de eventos de resultado, excluyen las conclusiones finales».

Sin embargo, argumentaron, «Estos hallazgos respaldan la detección de tomografía computarizada de dosis baja de rutina anual para el cáncer de pulmón en HNC». [head and neck cancer] Sobrevivientes que han consumido una cantidad significativa de tabaco anteriormente y que están lo suficientemente en forma para someterse a un tratamiento con intención curativa «.

en un Comentario que acompaña al estudioMassa, MD, del Hospital Universitario Louis en St. Louis y sus colegas también notaron una pequeña muestra de sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello disponibles para análisis, «lo que conduce a una pobre precisión en las estimaciones de efectos múltiples».

Pero dijeron que el estudio agrega urgencia a los esfuerzos para reducir el riesgo de que los pacientes con cáncer de cabeza y cuello desarrollen cáncer de pulmón, particularmente con respecto a los esfuerzos para brindarles apoyo para dejar de fumar.

«Esta recomendación no es específica para los pacientes con HNC, pero es particularmente relevante para este grupo en el que las tasas de tabaquismo son altas y el tabaquismo continuo aumenta significativamente el riesgo de complicaciones del tratamiento, recurrencia y muerte», escribieron. «Además, es probable que exista un margen significativo para expandir las pruebas de detección del cáncer de pulmón entre la población HNC dada la tasa muy baja de detección del cáncer de pulmón en la población general».

El NLST seleccionó al azar a más de 50.000 participantes con un riesgo 1: 1 de cáncer de pulmón a partir de LDCT o radiografías de tórax para el cáncer de pulmón. Incluyó a personas de 55 a 74 años con al menos 30 años de historia de tabaquismo, que eran fumadores actuales o habían dejado de fumar en los últimos 15 años. Se excluyó a los participantes si se les había diagnosticado cáncer en los últimos cinco años.

En este análisis secundario ad hoc, Kramer y sus colegas identificaron 171 sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello (mediana de 9 años desde el diagnóstico) que participaron en el NLST, de los cuales 82 fueron evaluados con LDCT y 89 con radiografías de tórax. En comparación con todos los demás pacientes del ensayo, este grupo tenía más probabilidades de ser hombres y tener un historial más prevalente de tabaquismo.

De los 171 pacientes, se detectaron 12 cánceres de pulmón primarios secundarios en el grupo de LDCT (2610 casos por 100.000 personas-año) frente a ocho en el grupo de radiografía de tórax (1594 casos por 100.000 personas-año).

Kramer y sus colegas también encontraron que los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello tenían más probabilidades de tener anomalías significativas identificadas durante la detección. Por ejemplo, el 42,7% tuvo al menos una prueba de detección de LDCT sospechosa de cáncer de pulmón en comparación con el 27,0% en el grupo de radiografía de tórax. Además, el 9,8% del grupo de LDCT se sometió a un procedimiento quirúrgico relacionado con la detección, en comparación con solo el 2,2% en el grupo de radiografía de tórax.

«Este hallazgo sugiere que las personas con antecedentes de HNC pueden tener más probabilidades de experimentar riesgos asociados con la detección, incluidos los procedimientos invasivos posteriores», escribieron.

Última actualización 28 de octubre de 2021