La conversión de NAFLD a MASLD no requiere necesariamente un cambio en la gestión

VANCOUVER, Columbia Británica – A pesar de los cambios recientes en la nomenclatura de la desregulación metabólica de la enfermedad del hígado graso, un experto señala que las vías clínicas siguen siendo en gran medida las mismas y requieren mejoras.

«El hígado graso ha cambiado de nombre y este es el resultado de un proceso global, un proceso de varios años y de múltiples sociedades, que involucró a más de 50 países que decidieron que realmente no deberíamos llamar a la enfermedad de otra manera». Cynthia Moylan, MD, MHS, de Duke Health, en una presentación durante la Reunión Científica Anual del ACG. «Deberíamos llamarlo según la etiología subyacente».

«La prevalencia y la carga global de MASLD es realmente enorme», continuó Moylan. “La prevalencia global de MASLD es ahora del 30% y ha aumentado en un 50%… Realmente no está disponible en ninguna parte del mundo.

Vías de atención clínica

Como resultado de esta carga global, los hepatólogos no pueden brindar atención completa a todas las personas con MASLD o en riesgo de padecer MASLD y esteatohepatitis asociada al síndrome metabólico (MASH), enfatizó Moylan.

«Realmente vamos a necesitar ayuda como hepatólogos para asegurarnos de que estamos atendiendo a las personas adecuadas», afirmó.

Moylan analizó las vías de atención clínica que los proveedores de atención primaria, los endocrinólogos y los gastroenterólogos deben utilizar para derivar a los pacientes para que realicen más pruebas o reciban atención de un hepatólogo.

«El proceso inicial es realmente la estratificación del riesgo de fibrosis avanzada», dijo. «Entonces, ¿qué significa eso? Eso significa descartar la fibrosis avanzada, de modo que estas personas que se consideran de bajo riesgo puedan permanecer en atención primaria y podamos ser el hepatólogo que atienda a todas las personas con cirrosis MASH».

El primer paso es identificar mediante cualquier método de imagen a las personas en riesgo debido a dos o más factores de riesgo metabólico, como diabetes tipo 2 o esteatosis. Una vez identificado, realice un historial médico y realice pruebas de laboratorio, seguidas de pruebas no invasivas para detectar fibrosis. Aunque existen muchas pruebas no invasivas, Moylan recomienda el FIB-4 porque se puede calcular fácilmente y tiene un alto valor predictivo negativo.

«Regrese para una biopsia si hay resultados contradictorios o incertidumbre en el diagnóstico» después de una prueba no invasiva, añadió.

Si un paciente cae en la categoría de bajo riesgo, debe permanecer bajo el cuidado de su médico de atención primaria y continuar siendo monitoreado.

«Se debe reevaluar a los pacientes con dos o más riesgos metabólicos, si tienen diabetes o prediabetes, aproximadamente una vez al año», dijo Moylan.

Si entran en la categoría de alto riesgo, se les debe derivar a un hepatólogo.

Masled, gestión de puré.

Moylan explicó cómo los médicos pueden controlar MASLD y MASH en diferentes niveles de riesgo. Aunque todo esto debería incluir cambios en el estilo de vida y pérdida de peso, el camino también puede incluir medicamentos, tratamiento quirúrgico o ensayos clínicos.

«Lo más importante que hay que recordar es que se trata de un plan de tratamiento y discusión individual con cada paciente; no todas las personas con MASLD, MASH y fibrosis son iguales», dijo. «Todos tienen que hacer modificaciones en el estilo de vida, pero en realidad la esteatosis puede ser impulsada por la obesidad en un paciente, la hiperlipidemia en otro y la resistencia a la insulina y la diabetes en otro paciente. Lo que vas a utilizar en términos de medicamentos aprobados por la FDA ( FDA) en realidad se centrará en esas comorbilidades.

También señaló que los médicos deben saber cuándo recurrir a la cirugía bariátrica o a ensayos clínicos de nuevas opciones de tratamiento médico.

«Es importante recordar que la mayoría de estos pacientes serán atendidos fuera del ámbito de la enfermedad hepática gastrointestinal», concluyó Moylan. «Realmente hay que educar a sus colegas de atención primaria y endocrinología sobre la estratificación adecuada de estos pacientes».

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