La gastrectomía abierta laparoscópica da como resultado una rentabilidad similar para el cáncer de estómago

El análisis de rentabilidad reveló diferencias limitadas entre la laparoscopia y la cirugía abierta gastrectomía En un seguimiento de un año entre un grupo de pacientes holandeses con cáncer de estómago, Según los resultados publicados en Cirugía JAMA.

La gastrectomía abierta ha sido durante mucho tiempo el procedimiento estándar en todo el mundo. Sin embargo, la aplicación de la gastrectomía laparoscópica avanzó cáncer de estómago Se estima que aumentó», Arjen van der Veen, MD, PhD, Desde el Departamento de Cirugía del Centro Médico Universitario de Utrecht y sus colegas escriben. Se espera que los costos del procedimiento laparoscópico en sí (costos unitarios) sean más altos en comparación con la gastrectomía abierta debido a los tiempos quirúrgicos más prolongados y los materiales quirúrgicos o desechables.

“Aún no se ha demostrado el beneficio clínico de la gastrectomía laparoscópica, mientras que sus costos unitarios pueden ser más altos, lo que requiere un análisis aleatorizado y aleatorizado de rentabilidad entre ambos procedimientos”.

Usando datos del ensayo de laparoscopia versus gastrectomía abierta para el cáncer gástrico, van der Veen y sus colegas realizaron una evaluación económica del costo y los años de vida ajustados por calidad (AVAC) entre 227 pacientes (61,7 % hombres; edad media, 67,5 años) que se sometieron a gastrectomía o fuera entre 2015 y 2018.

Los investigadores calcularon el costo a niveles de pacientes individuales utilizando datos de registro hospitalario, consumo médico y cuestionarios de pérdida de productividad. El cuestionario EuroQol 5-Dimensional (EQ-5D) ayudó a identificar QALYs, donde un valor de 0 indicaba muerte y 1 indicaba salud perfecta. Bootstrapping se utilizó para estimar la incertidumbre en torno a la rentabilidad.

Según el análisis, los costos unitarios para la cirugía primaria fueron de $8087 para la gastrectomía total laparoscópica, $7320 para la gastrectomía distal laparoscópica, $6554 para la gastrectomía total abierta y $5866 para la gastrectomía distal abierta. La mediana de los costos iniciales de la cirugía fue de $7346 entre los pacientes que se sometieron a cirugía laparoscópica y de $5945 entre los pacientes que se sometieron a una gastrectomía abierta, mientras que la mediana de los costos de la reoperación fue de $316 y $307, respectivamente. Después de un seguimiento de un año, los costos totales promedio fueron de $25 965 y $25 216, lo que representa una diferencia del 3 %.

Después de ajustar los QALY iniciales y los factores de estratificación, los investigadores observaron una disminución de los valores de EQ-5D un año después de la cirugía tanto para los grupos de cirugía laparoscópica (0,819-0,665) como abierta (0,829-0,288). El análisis de bootstrapping mostró ligeras diferencias entre los grupos de tratamiento en comparación con la incertidumbre en el análisis.

Van der Veen y sus colegas concluyen: «La relación costo-efectividad comparativa de los grupos de tratamiento en el estudio actual respalda la elección de los centros, en función de sus propias preferencias, en cuanto a (cancelar) la implementación de la gastrectomía laparoscópica como alternativa a la gastrectomía abierta gastrectomía». «Aunque los costos unitarios de la gastrectomía laparoscópica fueron más altos, las diferencias tanto en los costos totales como en la rentabilidad hasta un año después de la cirugía fueron limitadas entre la gastrectomía en manga laparoscópica y la cirugía abierta».