La terapia antiviral reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes infectados con hepatitis C

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Los pacientes infectados por el virus de la hepatitis C (VHC) que utilizan terapia antiviral tienen un riesgo significativamente menor de sufrir resultados cardiovasculares y mortalidad, según una revisión sistemática y un metanálisis recientes.

El uso de terapia antirretroviral se asoció con un menor riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, mortalidad por todas las causas y enfermedad arterial periférica.¹

«Se ha demostrado que la infección por hepatitis C está asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada con la aterosclerosis. Sin embargo, el uso de terapia antiviral y el riesgo de enfermedad cardiovascular no están bien establecidos con literatura limitada.¹

La Organización Mundial de la Salud estima que 58 millones de personas están infectadas con el virus de la hepatitis C crónica en todo el mundo.² Aunque la infección no siempre requiere tratamiento, a menudo se recetan medicamentos antivirales para tratar la hepatitis C crónica para eliminar el virus del torrente sanguíneo, retardar la progresión de la inflamación y la cicatrización del hígado y reducir las posibilidades de desarrollar cirrosis y cáncer de hígado.³

Para evaluar la asociación entre la terapia antiviral con la infección post-VHC y los resultados cardiovasculares, el investigador principal Dhrubajyoti Bandyopadhyay, MD, MBBS, del Hospital General de Massachusetts, y un equipo de investigadores realizaron una búsqueda bibliográfica sistemática en PubMed, Embase y Scopus para detectar posibles y investigación potencial. Estudios de cohortes retrospectivos de pacientes >18 años infectados por el virus de la hepatitis C. Para su inclusión, los estudios debían tener dos brazos e incluir datos sobre el riesgo de cualquier enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, infarto de miocardio y mortalidad por todas las causas. Se excluyeron revisiones, informes de casos, series de casos, estudios en animales o pacientes menores de 18 años, estudios con un solo brazo o sin infección por VHC o sin terapia antiviral y estudios sin resultados.¹

La búsqueda inicial en la base de datos arrojó 974 artículos, de los cuales 175 estudios fueron excluidos después de que los investigadores eliminaron los duplicados. Se excluyeron 778 estudios adicionales del cribado inicial según criterios de inclusión y exclusión. Los investigadores realizaron una revisión del texto completo de los 21 artículos restantes y excluyeron 13 debido a la falta de VHC en los participantes, la falta del resultado deseado o la presencia de un solo brazo. En total, 8 estudios, que incluyeron 394.452 pacientes infectados por el VHC, 111.076 en el grupo de terapia antiviral y 283.376 en el grupo de terapia no antiviral, cumplieron los criterios de elegibilidad y se incluyeron en el metanálisis.¹

El resultado primario fue el riesgo de cualquier enfermedad cardiovascular. Los resultados secundarios de interés incluyeron la incidencia de accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, infarto de miocardio y mortalidad por todas las causas.¹

El análisis combinado de los resultados primarios mostró que la terapia antiviral se asoció con un menor riesgo de muerte cardiovascular (cociente de riesgo [HR], 0,55; intervalo de confianza del 95% [CI]0,41-0,75; s <0,001) en comparación con el grupo de tratamiento no antiviral. Los investigadores observaron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR, 0,38; IC 95 %, 0,32–0,46; s <.001; I2 = 87,85%), infarto de miocardio (HR, 0,62; IC 95 %, 0,41–0,94; s = 0,02; I2 = 4,48%) y enfermedad arterial periférica (HR, 0,62; IC 95 %, 0,41–0,93; s = 0,02; I2 = 13,40%) también fue significativamente menor entre los pacientes que usaban terapia antiviral.¹

La alta heterogeneidad llevó a los investigadores a realizar análisis de sensibilidad para la mortalidad cardiovascular, la mortalidad por todas las causas y los accidentes cerebrovasculares. Los resultados de mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas se mantuvieron significativos y sin cambios después del análisis de sensibilidad al excluir un estudio a la vez (s < 0,05), pero los investigadores observaron una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular entre el grupo con TAV en comparación con el grupo sin TAV después de excluir el estudio de cohorte prospectivo de 2022 (CRI, 0,71; IC del 95 %, 0,60–0,85; s <.001).¹

Los análisis de subgrupos se realizaron según el tipo de terapia antiviral, incluidos los antivirales de acción directa (AAD) y la terapia basada en interferón (IBT), sin diferencias significativas de subgrupo entre los dos grupos en cuanto al riesgo de muerte cardiovascular (s = 0,96). Los investigadores observaron que los estudios que utilizaron IBT mostraron un riesgo reducido de accidente cerebrovascular en comparación con el tratamiento no antiviral (HR, 0,71; IC del 95 %, 0,58–0,88), mientras que no hubo diferencias significativas entre los estudios que utilizaron tratamiento con AAD en comparación con el tratamiento no antiviral ( FC, 0,94; 95%). IC, 0,51-0,73).¹

“En nuestro estudio, revelamos esto [antiviral therapy] Reduce significativamente nuestro resultado primario, es decir, ninguna enfermedad cardiovascular en comparación con [nonantiviral therapy] grupo. Resultados secundarios, es decir, infarto de miocardio, mortalidad por todas las causas y [peripheral artery disease] También fue notablemente menor en [antiviral therapy] grupo en comparación con [nonantiviral therapy]», concluyeron los investigadores.¹

Referencias:

1. Jaiswal V, Ang SP, Hanif M, et al. Efecto cardioprotector de la terapia antiviral en pacientes con infección por hepatitis C: un metanálisis. Int J Cardiol Cardiol Vasc. doi:10.1016/j.ijcha.2023.101270.
2. Organización Mundial de la Salud. Hepatitis C. Sala de redacción. 18 de julio de 2023. Consultado el 9 de octubre de 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
3. Fundación Estadounidense del Hígado. Tratamiento de la hepatitis C. Centro de Información sobre Hepatitis C. Consultado el 9 de octubre de 2023. https://liverfoundation.org/liver-diseases/viral-hepatitis/hepatitis-c/treating-hepatitis-c/