Las redes de atención primaria contra el cáncer previenen la «negligencia benigna» mediante la colaboración

Los médicos de atención primaria suelen estar en mejor posición para detectar el cáncer y proporcionar un seguimiento esencial de los eventos adversos relacionados con el tratamiento durante la supervivencia del cáncer.

Sin embargo, centrarse en el tratamiento del cáncer de un paciente puede tener el efecto no deseado de alienar a los proveedores de atención primaria e interrumpir la continuidad de los servicios de atención primaria, según un presentador en el Foro de Investigación de Sobrevivencia del Centro de Cáncer.

«Nuestras tasas de detección de los cinco cánceres detectables son bajas en todos los ámbitos y muy bajas en algunas áreas». Kevin C. Overinger, MD, Le dijo a Healio un profesor del Departamento de Medicina y miembro del Duke Cancer Institute (DCI), director fundador del Centro DCI de Oncología de Atención Primaria y director del Centro de Atención de Apoyo y Supervivencia del DCI.

«Si nos fijamos en la mayoría de los cánceres que se diagnostican hoy en día en Estados Unidos, los pacientes no morirán de cáncer, sino de un ataque cardíaco o un derrame cerebral», añadió Ovinger. «No es porque estemos haciendo daño al tratarlos, sino porque hemos estado ignorando los síntomas de su presión arterial alta, diabetes o trastornos de lípidos durante aproximadamente 5 o 6 años en el momento de su diagnóstico de cáncer. Podemos hacer mucho mejor en todos los ámbitos.»

Overvinger analizó los desafíos que implica mantener a los médicos de atención primaria involucrados en la atención al paciente durante todo el proceso del cáncer.

Aplicación del modelo de cardiología y oncología.

El Centro de Oncología de Atención Primaria de DCI es una red de atención primaria que consta de 44 clínicas de atención primaria y 300 proveedores de atención primaria dentro de DCI. La red de centros de atención primaria y oncológicos es parte del mismo sistema de atención médica que existe en siete condados e incluye tres hospitales y varias instalaciones para pacientes ambulatorios, dijo Ovinger.

“Atendemos a una población demográficamente muy diversa”, dijo. «Estamos trabajando en herramientas que mejorarán la comunicación utilizando elementos como recordatorios electrónicos automatizados de registros médicos y mensajes automatizados».

El Centro DCI de Oncología de Atención Primaria, establecido en 2017, se fundó utilizando algunos de los mismos conceptos aplicados al programa de cardiología y oncología de Duke, dijo Ovinger.

«En cardiooncología, cuando iniciamos el movimiento, nuestra intención no era capacitar a los cardiólogos para que se convirtieran en oncólogos, ni tampoco estamos tratando de capacitar a los oncólogos para que se conviertan en cardiólogos», dijo Ovinger. «En cambio, tratamos de asegurarnos de que ambos se preocupen por el sistema cardiovascular de los pacientes que reciben o completan un tratamiento contra el cáncer. La misma idea se aplica a la atención primaria».

Atención basada en valores

Overvinger analizó la atención basada en valores que se puede brindar mediante la colaboración entre la atención primaria y la oncología en todo el espectro del cáncer.

Destacó las formas en que los médicos de atención primaria y los oncólogos pueden colaborar en la prevención del cáncer, la detección, el diagnóstico temprano, el manejo de la comorbilidad, la atención del cáncer crónico, la supervivencia y la atención al final de la vida.

Ovinger citó un ejemplo de esta vía de atención del Grupo de Oncología Genitourinaria de la Universidad de Duke.

«Tenemos múltiples proyectos que incluyen todo, desde aumentar las tasas de detección del cáncer de próstata, especialmente entre nuestras poblaciones más vulnerables, hasta mejorar la transición para pacientes con niveles altos de PSA», dijo.

Overvinger habló sobre la clínica virtual de PSA alto de su grupo, que cuenta con proveedores de práctica avanzada.

Los proveedores de atención primaria derivan a los pacientes con un PSA de 10 ng/ml o menos a la clínica virtual. Aquellos con niveles de PSA superiores a 10 ng/ml son transferidos rápidamente al grupo de urología.

Duke también ofrece un programa de navegación para personas con GS alto que tienen dificultades para unirse a un grupo de urología.

«Luego tenemos un estudio que analiza el tratamiento de la hipertensión, la diabetes o los trastornos lipídicos entre hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado o en hombres que reciben terapia de privación de andrógenos, porque ambos se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular», dijo Ovinger. “La idea es que atención primaria y oncología colaboren desde el cribado del cáncer hasta el tratamiento activo con intención curativa o la atención a pacientes con cáncer crónico”.

«Sentarse juntos a la mesa»

Otra forma en que DCI Primary Care Oncology se modelará a partir de su exitoso programa de cardiooncología es utilizar modelos clínicos y de investigación, dijo Ovinger.

«Hemos realizado estudios de investigación para determinar cuándo los agentes causan cardiotoxicidad, estudios de prevención y tratamiento, y esfuerzos destinados a capacitar y educar a cardiólogos y oncólogos», dijo. «Así como hemos tenido éxito en muchos aspectos con la oncología cardiogénica, estamos emulando este modelo con el Centro de Oncología de Atención Primaria dentro del Sistema de Salud de la Universidad de Duke».

Incluso en ausencia de un programa de atención primaria contra el cáncer, los oncólogos y médicos de atención primaria pueden hacer mucho para fomentar y apoyar la colaboración, afirmó Ovinger.

«En lugar de tener una situación de acusaciones en la que los oncólogos dicen: ‘No puedo encontrar un proveedor de atención primaria’, o donde un proveedor de atención primaria dice: ‘No puedo lograr que el oncólogo me envíe información’, la idea es sentarse cerca.» Reúnanse y determinen el flujo de trabajo y el método de comunicación para cada parte del proceso de atención”.

Debido a que muchos medicamentos ahora se brindan dentro del contexto de los sistemas de atención médica, los proveedores pueden utilizar estos sistemas como una oportunidad para establecer asociaciones constructivas, dijo Ovinger.

«Al trabajar en colaboración dentro del sistema de atención médica, podemos mejorar el valor», dijo. «Podemos avanzar hacia un modelo basado en valores, que todos creemos que es importante, y tomarlo desde un enfoque a nivel de población o a nivel de sistema de atención médica».

para más información:

Kevin C.Ovinger, Doctor de medicina, Puede comunicarse con él en Duke Cancer Institute, 2424 Erwin Drive, Suite 601, Durham NC 22705; Correo electrónico: [email protected].

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