Las ventanas emergentes de EHR estimulan una mejor ejecución de GDMT en la insuficiencia cardíaca

WASHINGTON: un gran sistema de salud ha aprovechado el programa de registros médicos electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) para aumentar el uso de la terapia médica dirigida por pautas (GDMT, por sus siglas en inglés) en entornos ambulatorios.

En el estudio PROMPT-HF, los médicos asignados al azar a una intervención de apoyo a la decisión clínica recibieron alertas electrónicas cada vez que accedieron a un registro médico electrónico ambulatorio por insuficiencia cardíaca y no en una de las cuatro clases de medicamentos GDMT. La herramienta brindó orientación individualizada sobre la prescripción de GDMT, explica Tariq Ahmed, MD, MPH, de la Escuela de Medicina de Yale en New Haven, Connecticut.

Dentro de los 30 días de la intervención, al 26 % de sus pacientes se les recetó al menos otra clase de medicación GDMT, una mejora significativa sobre el aumento del 19 % para los médicos que no estaban presentes (RR ajustado 1,41, IC del 95 % 1,03-1,93) que estaban de acuerdo El Sistema de Salud de Yale-New Haven está haciendo esfuerzos para mejorar el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca durante el período de estudio, informó Ahmed Fei. Reunión del Colegio Americano de Cardiología (ACC). El estudio fue publicado simultáneamente en Revista del Colegio Americano de Cardiología (JAC).

Según el grupo de Ahmed, «esta intervención de bajo costo puede integrarse rápidamente en la atención clínica y acelerar la adopción de terapias de alto valor en casos de insuficiencia cardíaca».

«Si escala esto más allá de un sistema de salud, puede ver más beneficios», predijo el profesor de ACC Craig Bevers, MD en la Universidad de Kentucky en Lexington.

En la conferencia de prensa de ACC, dijo que era importante ver las alertas integradas en los EHR como una herramienta y no como una carga.

PROMPT-HF demuestra cómo los ensayos integrados en los sistemas de atención médica pueden aprovechar la tecnología de salud digital para identificar, reclutar y aleatorizar a los participantes, brindar intervenciones, recopilar resultados y utilizar la evidencia resultante para informar las operaciones de atención médica y mejorar los resultados de forma iterativa, al tiempo que informa las estrategias de reclutamiento. e intervenciones para ensayos.futuro”, según Harriet Van Spall, MD, MPH, de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario, Canadá, y colegas de JAC acompañando la apertura.

«Si la eficacia del sistema de alerta se puede mantener con el tiempo, si se reduce por el estrés de alerta y si cierra las disparidades en la atención entre los grupos de edad, el género, la raza o la etnia requerirá más estudio», escribieron.

GDMT contiene medicamentos que han demostrado reducir las hospitalizaciones y muertes en casos de insuficiencia cardíaca. De todos modos, eso no explotado En la práctica real; Se cree que una variedad de factores institucionales, clínicos y de pacientes contribuyen a este Inmovilidad terapéutica.

Al inicio del estudio, los participantes de PROMPT-HF tomaban bloqueadores beta en el 84 % de los casos, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona en el 71 %, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en el 29 % e inhibidores de SGLT-2 en el 11 %, informaron Ahmed y colegas.

Entre los grupos alerta y no alerta, alrededor del 6 % de los pacientes en realidad redujeron la cantidad de clases de GDMT en las que estaban durante el período de estudio, una cifra «no significativa» que podría estar relacionada con la intolerancia a los medicamentos y problemas de costos, sugiere el ex La presidenta del ACC, Mary Noreen Walsh, Ph. In Medicine, del St. Vincent Heart Center en Indianápolis, en sesión.

Ahmed estuvo de acuerdo y dijo que su grupo estaba investigando los factores que predijeron la adopción de GDMT y la pérdida en el juicio.

Participantes del bloque aleatorio EXPERIENCIA PROMPT-HF Había 100 médicos (enfermeras practicantes, asistentes médicos y médicos) que fueron asignados a EHR o alertas de atención habitual. Durante las visitas al consultorio, vieron a 1310 personas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección baja (mediana de edad 72 años, 31 % mujeres, 18 % afroamericanos).

Los pacientes estaban bien equilibrados entre los dos grupos de estudio.

El grupo de Ahmed descubrió que necesitaba alertar a 14 personas para que describieran una clase adicional de GDMT. Casi cuatro de cada cinco médicos involucrados dijeron que la alerta de registro de salud electrónico fue eficaz para permitir mejores recetas para el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca, dijo Ahmed.

Las alertas de EHR no hicieron ninguna diferencia en las muertes de pacientes, las visitas al departamento de emergencias (ED) o las hospitalizaciones a través del ED durante un período de 30 días. Los resultados de seguridad también fueron similares entre los grupos.

La limitación de la generalización del estudio fue el hecho de que se llevó a cabo en un solo sistema de salud académico utilizando un programa EHR específico. Ahmed también reconoció que aumentar el nivel de dosis de GDMT no era un punto final primario y que el período de seguimiento debería extenderse.

los Estudio de pacientes hospitalizados PROMPT-HF Ahmed dijo que la implementación está en marcha y debería completarse en unos pocos meses. «Hay muchas alertas» en los entornos de hospitalización, dijo, donde el tema de la fatiga es un tema de alerta muy importante.