Para dolor torácico estable, CT significa angiografía coronaria invasiva

El ensayo DISCHARGE encontró que para los sujetos con dolor torácico estable y una probabilidad intermedia de enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC), la estrategia de TC primaria tuvo un éxito similar al de la angiografía coronaria invasiva (ICA) para los resultados cardiovasculares posteriores.

Durante una mediana de seguimiento de 3,5 años, el 2,1 % de los pacientes asignados al azar a CT experimentó eventos cardiovasculares adversos, incluida la muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal, frente al 3,0 % de los pacientes que fueron asignados al azar a ICA (HR 0,70, 95). % IC 0,46-1,07, s= 0,10), según Mark Dewey, MD, de Charité-Universitätsmedizin Berlin, y colegas.

La TC inicial se asoció con beneficios con menos complicaciones importantes relacionadas con el procedimiento (0,5 % frente a 1,9 %, HR 0,26, IC del 95 % 0,13-0,55) y procedimientos de revascularización coronaria reducidos (14,2 % frente a 18,0 %, HR 0,76, 95 %) IC 0.65 -0.90), el grupo anotó en Revista de medicina de Nueva Inglaterra.

No hubo diferencias en el alivio de la angina ni en la calidad de vida entre los dos grupos.

El ICA se ha considerado durante mucho tiempo el estándar de referencia para el diagnóstico de CAD obstructiva. Sin embargo, durante la última década más o menos, Angiografía coronaria por TC Ha ganado terreno como el método de imagen preferido para evaluar a los pacientes con dolor torácico, comentó Joseph Loscalzo, MD, PhD, del Brigham and Women’s Hospital y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, En un editorial acompañante.

La eficacia de la TC en comparación con la ACI en el vaciado es probablemente una consecuencia de la falta de efecto de la revascularización sobre los eventos cardiovasculares entre la mayoría de los pacientes con angina de pecho estable y el número limitado de aquellos con una disección de alto riesgo que podrían beneficiarse de la revascularización. el experimento», sugirió.

En el estudio, se encontró EAC obstructiva en el 25,7 % de los grupos de TC e ACI, y se observó necropsia de alto riesgo en el 13,9 % frente al 11,2 %, respectivamente. Loscalzo advirtió que los datos indican que la población del ensayo tenía un riesgo bajo de TOC en lugar de un riesgo promedio.

Anotó que «las directrices más recientes del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón para la evaluación y el diagnóstico del dolor torácico recomiendan que no se realicen pruebas ni se intensifique el tratamiento médico dirigido a objetivos en pacientes de bajo riesgo».

El ALTA se realizó entre 2015 y 2019 en 26 centros europeos e incluyó a pacientes con dolor torácico estable que tenían una probabilidad media (10%-60%) de enfermedad coronaria y fueron derivados al ICA.

Los pacientes estaban en ambos grupos. Manejado de acuerdo con las instrucciones. Basado en el descubrimiento de obstrucción CAD. Las decisiones sobre el tratamiento las tomaron los equipos cardíacos locales y los médicos remitentes en función de los hallazgos de las imágenes.

El análisis por intención de tratar ajustado incluyó a 3.561 pacientes (mediana de edad 60 años, 56,2 % mujeres). Alrededor del 11 % de los pacientes del grupo de TC se sometieron a una intervención coronaria percutánea como primer tratamiento en comparación con el 14,4 % del grupo de TC; El uso de injerto de derivación de arteria coronaria ocurrió en 2,2% y 3,5%, respectivamente. Se completó el seguimiento del 98,9% del grupo de estudio.

Sin embargo, el diseño abierto del ensayo fue una limitación importante y los investigadores dejaron espacio para el sesgo de confirmación. Además, el 6% de las tomografías computarizadas no diagnósticas indicaron problemas con la calidad de la imagen.

Loscalzo cuestionó la selección de los autores del 10% al 60% como límite de riesgo medio y la inclusión de aproximadamente el 37% de los pacientes con dolor torácico no angular. Estos factores pueden haber contribuido al rendimiento relativamente bajo de pacientes con CAD obstructiva, dijo.

En el futuro, señaló, se necesita más investigación sobre otras pruebas funcionales no invasivas para la EAC y si la medición de la carga de placa basada en la angiografía coronaria por TC y la caracterización de la lesión mejoran la precisión predictiva.

“No hay duda de que estas y otras preguntas servirán de base para futuros ensayos Angiografía coronaria por TC Con un desarrollo continuo, su incorporación a la evaluación de pacientes con angina de pecho estable.