Existe una necesidad urgente de comprender completamente las consecuencias de la enfermedad grave COVID-19 para priorizar las intervenciones centradas en el paciente y la familia para abordar las necesidades de salud física y mental después de la UCI. Sin embargo, seguir avanzando en la comprensión de la prestación de cuidados óptimos después de una enfermedad aguda sigue siendo un desafío, ya que los datos de los resultados a largo plazo después del COVID-19 son escasos y la comprensión de la intersección entre las consecuencias directas del COVID-19 (actualmente definida con el término post-COVID -19) 19) y las complejas consecuencias de una enfermedad grave (síndrome post-cuidados intensivos o PICS). Aunque ciertamente se pueden aprender lecciones de estudios previos sobre el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la infección por el virus del SARS, debemos estar abiertos a la posibilidad de que la gama de síntomas persistentes después de una enfermedad grave asociada con COVID-19 pueda ser diferente de la informada. . Previamente.
- HEridge MS
- tansy sm
- mate a
- et al.
Y el
- tansy sm
- Louie m
- lob m
- et al.
Se ha demostrado que una proporción significativa de pacientes tiene deficiencias físicas y cognitivas durante semanas o años después del alta de la UCI, y sugiere que parte de la discapacidad puede ser permanente. La debilidad persistente afecta a más del 25% de los pacientes, con una dependencia funcional significativa en las actividades de la vida diaria, incluida la movilidad y el autocuidado. Son frecuentes las lesiones de nervios periféricos por postura, contracturas articulares por inmovilidad y lesiones en la boca o laringe por intubación endotraqueal prolongada durante una estancia en la UCI. La estenosis traqueal puede ser más frecuente de lo que se pensaba.
- HEridge MS
- tansy sm
- mate a
- et al.
Estos desafíos pueden exacerbarse en un entorno de brote donde los pacientes y sus familias están aislados y estigmatizados.
- tansy sm
- Louie m
- lob m
- et al.
Las minorías raciales y étnicas pueden verse afectadas de manera desproporcionada. Además, las limitaciones de las visitas hospitalarias durante la fase aguda de la estancia hospitalaria, que se implementaron para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades, pueden conducir a una falta de contacto personal y a la deshumanización de la atención médica, lo que aumenta la carga de salud a largo plazo para los pacientes. pacientes y familiares. . Están surgiendo vías similares a las observadas anteriormente en la literatura sobre los resultados iniciales de COVID-19. Huang y colegas
- Hwang Si
- Huang L
- Wang Wei
- et al.
Seis meses informaron resultados de Wuhan, incluidos 1.733 pacientes, 122 de los cuales requirieron una cánula nasal de alto flujo, ventilación mecánica no quirúrgica o ventilación mecánica invasiva. La mayoría de los pacientes informaron al menos una presentación en un seguimiento de 6 meses, siendo las más comunes fatiga o debilidad muscular, dificultad para dormir, ansiedad o depresión, y los pacientes con enfermedad más grave en la fase aguda tenían un mayor riesgo de estos síntomas y anomalías pulmonares en el seguimiento.
- Hwang Si
- Huang L
- Wang Wei
- et al.
Maureen y colegas
- Maureen L
- Saval L
- Fam T
- et al.
Informó los resultados a los 4 meses para 478 pacientes que sobrevivieron a la hospitalización por COVID-19. De los 94 pacientes ingresados en la UCI, 14 (27%) de 51 pacientes que habían sido intubados informaron ansiedad (23%), depresión (18%), trastorno de estrés postraumático (7%) y debilidad muscular.
- Maureen L
- Saval L
- Fam T
- et al.
Ayoubkhani y sus colegas
- Dr. Ayubkhani
- Khounti K.
- Navilian V
- et al.
mostró que casi un tercio de las personas dadas de alta del hospital después de un COVID-19 agudo fueron readmitidas (14.060 de 47.780 pacientes) y más del 10% murió después del alta, y estos eventos ocurrieron a tasas cuatro y ocho veces mayores, respectivamente, que en el grupo de control. grupo que coincide con la población en general.
- Dr. Ayubkhani
- Khounti K.
- Navilian V
- et al.
Los desafíos adicionales que plantea la pandemia que pueden impedir la atención y la recuperación posaguda incluyen el acceso insuficiente al seguimiento posterior a la UCI y la rehabilitación integral, debido a las limitaciones en el número y la calidad de las citas de pacientes hospitalizados o la posible escasez de profesionales de la salud asociados con la reubicación a Áreas de cuidados intensivos, agotamiento o enfermedad. Estos desafíos pueden exacerbarse en entornos de bajos ingresos o en las áreas más afectadas por COVID-19, ya que los sistemas de salud están abrumados. Estas consideraciones también pueden influir en los estudios que evalúan la recuperación de enfermedades graves asociadas con COVID-19 y, por lo tanto, impedir el progreso en la comprensión.
Y el
- Tong un
- Baumgart
- Evangelides
- et al.
Una definición estandarizada de la situación posterior al COVID-19 es un punto de partida urgente y muchos grupos internacionales ya se han embarcado en ella. La definición de la OMS aparecerá pronto. Los estudios deben ser exhaustivos y explorar diferentes determinantes de las vías de recuperación basados, por ejemplo, en factores socioeconómicos o de género.
- Zettersten E
- Ingerstrom L
- Bill M
- et al.
Es fundamental que los niños y las mujeres embarazadas, que a menudo quedan fuera y descuidados en la investigación clínica, sean evaluados en detalle y priorizados para su seguimiento e inclusión como parte de la definición de caso. Las comparaciones internacionales son necesarias para investigar los efectos biológicos diferenciales del virus en un espectro de etnias y dentro de los sistemas de atención médica que brindan diversos recursos y acceso a los pacientes. La Organización Mundial de la Salud está promoviendo este esfuerzo internacional.
Una contribución independiente a los resultados a largo plazo de los sistemas de salud acumulativos desproporcionadamente puede sesgar los resultados observados y debe considerarse al describir las consecuencias agudas poscríticas de la enfermedad asociada con COVID-19. Las evaluaciones en persona pueden verse limitadas por las necesidades de aislamiento y requieren que los investigadores se basen en métricas que se pueden administrar de forma remota. Las infraestructuras virtuales de atención, que se despliegan rápidamente durante una pandemia, pueden representar nuevas oportunidades para los esfuerzos clínicos y de investigación y garantizar una inclusión más adecuada de las poblaciones en riesgo; Estos esfuerzos podrían incluir registros globales prospectivos para comparar casos y resultados de salud en una variedad de entornos. Los aspectos físicos, psicológicos y neurocognitivos del dolor crónico pueden requerir una evaluación multimedia, y la tecnología basada en aplicaciones para teléfonos inteligentes centrada en el paciente puede ayudar a mejorar la comunicación entre proveedores y pacientes, y mejorar el autocuidado.
- Bhatia
- Kara J
- Jan Muhammed T
- et al.
La comunidad científica debe respaldar la importancia de monitorear e informar sobre los resultados a largo plazo de las intervenciones que ahora son el estándar de atención durante la fase aguda de la infección por SARS-CoV-2. Los hallazgos clínicos deben estar vinculados a la investigación básica y traslacional para comprender la genómica, los mecanismos de lesión de órganos y la recuperación, en un continuo de investigación que incluye estudios mecanicistas, observacionales y aleatorios de intervenciones preventivas o curativas.
بالإضافة إلى المرضى والأطباء والباحثين ، فإن مشاركة أصحاب المصلحة الآخرين (مثل الأخصائيين الاجتماعيين والاقتصاديين والسياسيين) ستكون أساسية لفهم شامل ودعم مستنير لتلبية احتياجات الأفراد المتضررين وتأثير ظروفهم في على مستوى المجتمع (على سبيل المثال ، التأخير في العودة إلى العمل أو الحاجة إلى مهن بديلة في lugar de trabajo).
El número sin precedentes de pacientes post-UCI como resultado de la pandemia de COVID-19 requerirá un cambio deliberado del sistema y el desarrollo de una atención continua. A medida que surgen más datos y se aclaran las características y el curso de las enfermedades graves asociadas con COVID-19, esta cadena de atención deberá refinarse y mejorarse para satisfacer las necesidades a largo plazo de los pacientes y sus familias.
Nosotros declaramos que no tenemos conflicto de intereses.
referencias
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Medidas de resultado primarias para los ensayos en personas con 2019-nCoV: insuficiencia respiratoria, insuficiencia multiorgánica, disnea y recuperación.
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Resultados a largo plazo después de cuidados intensivos para COVID-19: diferencias entre hombres y mujeres: un estudio de cohorte a nivel nacional.
Cuidado crítico. 2021; 25: 86
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Interacción del usuario e impacto clínico de mi aplicación para el manejo del dolor en pacientes con dolor crónico: un ensayo realista en varios sitios.
JMIR Mhealth Uhealth. 2021; 9e26528
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