Vitamina C y sepsis: datos agrios que indican daño

El ensayo LOVIT encontró que la vitamina C se asoció con un daño significativo cuando se usó en pacientes con sepsis en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Para los pacientes que recibieron terapia vasopresora en la UCI, el punto final de muerte o disfunción orgánica persistente en el día 28 fue más común en los asignados al azar a vitamina C intravenosa en lugar de placebo (44,5 % frente a 38,5 %, cociente de riesgos instantáneos). [RR] 1,21, IC del 95 %: 1,04-1,40), según François Lamontani, MD, de la Universidad de Sherbrooke en Quebec, y colegas, escribiendo en Revista de medicina de Nueva Inglaterra.

Los resultados individuales de mortalidad (35,4 % frente a 31,6 %, respectivamente) y disfunción orgánica persistente (9,1 % frente a 6,9 %) tuvieron una tendencia desfavorable para el grupo de vitamina C, pero no fueron significativamente diferentes:

• Mortalidad: RR 1,17 (IC 95% 0,98-1,40)
• Disfunción orgánica persistente: RR 1,30 (IC 95% 0,83-2,05)

El análisis secundario del resultado primario ajustado por las características iniciales preestablecidas tampoco fue significativo (RR 1,15, IC del 95 %: 0,90–1,47).

Además, los receptores de vitamina C no tenían un mayor riesgo de displasia, inflamación o lesión endotelial, por lo que los investigadores no pudieron determinar el mecanismo del daño potencial de la vitamina C, informó el grupo.

Los resultados del estudio también se presentaron en la reunión de revisiones de cuidados críticos de 2022.

Los investigadores reconocieron que podría haber confusión en el estudio, dada la falta de información sobre patógenos específicos, la terapia antimicrobiana y la presencia del síndrome de dificultad respiratoria aguda en los participantes del ensayo.

Se esperan más datos de los ensayos en curso sobre la vitamina C Reasignación de PAC En el contexto de la neumonía, Me encanta covid En pacientes hospitalizados con COVID, y un estudio europeo En sepsis complicada con síndrome de dificultad respiratoria aguda.

El interés en la vitamina C como tratamiento potencial para la sepsis se basa en la creencia de que sus propiedades antioxidantes pueden reducir el daño tisular causado por el estrés oxidativo.

Sin embargo, la evidencia de la eficacia de la vitamina C en la sepsis no ha sido sólida, como se demostró recientemente. análisis dimensional. El artículo de investigación de 2017 que despertó el interés en la vitamina C en este entorno fue criticado como «demasiado bueno para creerlo», y los datos subyacentes fueron También fue cuestionado.

Mientras tanto, la sepsis sigue siendo una causa común de muerte incluso si se trata a tiempo. El grupo La Montagne señaló que es responsable de más de un tercio de las muertes hospitalarias y mata a 11 millones de personas en todo el mundo cada año.

tercer nivel Ensayo LOVIT Realizado en Francia, Canadá y Nueva Zelanda. Los pacientes elegibles eran adultos con sepsis que habían estado recibiendo terapia vasopresora y habían estado en la unidad de cuidados intensivos por no más de 24 horas. Todos tenían infecciones confirmadas o sospechadas como diagnóstico principal. Se excluyeron los pacientes con contraindicaciones para el tratamiento con vitamina C, los que recibían vitamina C sin enmascarar y los que presentaban abstinencia o mortalidad esperada dentro de las 48 horas.

Desde noviembre de 2018 hasta julio de 2021, los investigadores asignaron al azar a 872 pacientes a una proporción de 1:1 para recibir vitamina C o un placebo. El grupo experimental recibió una dosis de vitamina C, mientras que el grupo de control recibió dextrosa o solución salina. Los tratamientos asignados se administraron durante 30 a 60 minutos cada 6 horas hasta 96 horas. Todos los demás tratamientos se realizaron a discreción del equipo de tratamiento.

La mediana de edad fue de 65 años y menos del 40% de los pacientes eran mujeres. Las características iniciales fueron similares entre los grupos de vitamina C y placebo, al igual que el uso de intervenciones y terapias de soporte vital durante su estadía en la unidad de cuidados intensivos.

Lamontani y sus colegas advierten que su estudio se realizó en países de altos ingresos y, por lo tanto, es posible que no se pueda generalizar a países de bajos ingresos donde la tasa de sepsis puede ser mucho más alta.